腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
董揚(yáng)洲，女，副主任醫(yī)師，副教授，師從湖南省名中醫(yī)劉新祥教授，曾在國內(nèi)知名醫(yī)院腎病中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。
痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)如下： 1、痛風(fēng)，多見于40歲以上男性，與其飲食及性別有關(guān)，臨床分為四期：第一期為無癥狀期，臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥；第二期為急性期，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇烈痛疼，并伴有灼熱、運(yùn)動障礙等，第一跖趾關(guān)節(jié)最常見，其次為趾關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)等，一般7~10天可自行痊愈，部分患者需15天；第三期為緩解期，關(guān)節(jié)不痛或疼痛不明顯；第四期為間歇期，即痛風(fēng)癥狀反復(fù)發(fā)作之間的緩解狀態(tài)。 2、痛風(fēng)可以導(dǎo)致腎臟疾病，如尿酸性泌尿系結(jié)石或痛風(fēng)性腎病，臨床表現(xiàn)為夜尿增多或腎功能的損傷。
痛風(fēng)可以導(dǎo)致腎病和尿毒癥。痛風(fēng)是一個(gè)代謝性疾病，產(chǎn)生的尿酸鹽結(jié)晶可以沉積在關(guān)節(jié)、腎臟等臟器組織，沉積在腎臟可以導(dǎo)致腎小管受損，那么如果是沉積在腎小管了，就可以導(dǎo)致腎病，如果在這個(gè)時(shí)候不加以積極干預(yù)，如生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)，那么病情肯定會逐漸的發(fā)展，導(dǎo)致腎小球功能受損，最終導(dǎo)致慢性腎衰竭。如何把這種可能性化為零？需要醫(yī)患雙方的溝通和配合，要和病人進(jìn)行健康宣教還有評估病情，要規(guī)范、合理用藥，把進(jìn)展成尿毒癥的可能性化為零。
痛風(fēng)治療需要注意以下幾點(diǎn)：一、飲酒，比如啤酒和高度酒，大量食用肉類、海鮮尤其是貝殼類，動物的內(nèi)臟，飲用富含果汁的飲料，劇烈的運(yùn)動，突然受涼，肥胖，疲勞，作息不規(guī)律，吸煙都為痛風(fēng)的高危因素，所以藥物治療的前提下，一定要避免以上因素；二、人體的血尿酸當(dāng)中三分之二以上為內(nèi)源性尿酸，食物來源只是小部分，所以70%的血尿酸都是靠腎臟排泄，只有當(dāng)人體的代謝紊亂產(chǎn)生較多尿酸而腎臟又不能及時(shí)處理多余尿酸的時(shí)候，才會出現(xiàn)高尿酸血癥，這個(gè)時(shí)候一定要在生活方式積極干預(yù)的前提下，予以藥物治療，并且依據(jù)痛風(fēng)的不同時(shí)期使用不同的藥物，比如關(guān)節(jié)劇烈疼痛的時(shí)候，采取一些止痛藥物，包括非甾體的藥物、或者是糖皮質(zhì)激素；根據(jù)患者有沒有腎功能損害，或者有沒有泌尿系結(jié)石來給予不同的治療方案，比如病人有泌尿系結(jié)石，不能用促進(jìn)尿酸排泄藥物，只能用抑制尿酸形成的藥物，比如非布司他，建議患者一定要到?？凭驮\。
痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有以下幾點(diǎn)：一、血尿酸濃度，如果男性患者大于7mg/dl，即416umol/L以上，女性患者大于6mg/dl，即大于356umol/L；二、如果尿酸結(jié)晶導(dǎo)致相關(guān)性的關(guān)節(jié)炎，伴有或者是不伴有尿酸性的結(jié)石，或者是腎臟病變，同時(shí)要排除風(fēng)濕熱、丹毒、蜂窩組織炎、骨性關(guān)節(jié)炎、或者是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，即可以診斷為痛風(fēng)；三、如果是關(guān)節(jié)腔積液或者是痛風(fēng)石，做活檢，提示這個(gè)成分是尿酸鹽結(jié)晶，為“金指標(biāo)”，就可以診斷為痛風(fēng)；四、病人經(jīng)濟(jì)條件允許的話，可以做一個(gè)關(guān)節(jié)的超聲檢查，如果關(guān)節(jié)超聲檢查提示有個(gè)雙軌征或者雙能CT提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶的話，也可以輔助診斷為痛風(fēng)。
痛風(fēng)患者飲食要注意以下幾點(diǎn)：一、減少高嘌呤的飲食，比如紅肉的攝取，如牛肉、羊肉、豬肉以及這些肉類的加工品，每天平均的紅肉攝取量應(yīng)該控制在50克以內(nèi)為好，避免食用肝臟和腎臟等動物內(nèi)臟；二、減少高嘌呤的海鮮類食物的攝取，比如貝類，如牡蠣、龍蝦、草蝦等，帶甲殼的海產(chǎn)品也不能吃；三、減少高熱量和高脂的飲食，因?yàn)橹颈旧頃璧K腎臟對尿酸的排泄，而且脂肪高的食物還可以導(dǎo)致代謝紊亂；四、改變主食的內(nèi)容，不吃精白加油脂食品，比如精白粉、精白面粉、精白米等，適當(dāng)增加雜糧；五、大幅度增加新鮮蔬菜水果的攝入量，足量新鮮水果每天應(yīng)該保證要500g，每天可以吃一個(gè)雞蛋；六、增加脫脂或低脂乳類的乳制品；七、嚴(yán)格限制酒，多喝水，每天要保證2000ml以上；八、避免進(jìn)食葷湯或者是含果糖豐富的飲料，避免黃豆、干木耳、以及干香菇。