腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
董揚(yáng)洲，女，副主任醫(yī)師，副教授，師從湖南省名中醫(yī)劉新祥教授，曾在國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院腎病中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。
慢性腎炎患者需要視情況妊娠。如果實(shí)驗(yàn)室檢查提示大量蛋白尿合并高血壓，并且持續(xù)出現(xiàn)了慢性腎衰，這類患者要盡量避免妊娠，因?yàn)槿焉锏脑?，?huì)進(jìn)一步加重腎衰。如果患者實(shí)驗(yàn)室檢查只有潛血、少量蛋白尿或者是微量蛋白尿，血壓正常，沒(méi)有腎功能損害，這個(gè)時(shí)候可以妊娠，但前提是必須要在產(chǎn)科、腎內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)合的定期的監(jiān)測(cè)前提下妊娠。并且告訴患者飲食上、藥物的選擇、生活的干預(yù)上要注意的情況，比如要避免勞累、避免受涼、避免使用腎臟損害毒性的藥物，盡量以優(yōu)質(zhì)蛋白攝入為主，所以要跟患者很充分的溝通，一定要讓患者定期來(lái)監(jiān)測(cè)。
慢性腎炎的治療原則主要是延緩腎功能衰退進(jìn)展而不是以消蛋白尿?yàn)樵瓌t。所以在臨床上，跟病人溝通治慢性腎炎主要是以延緩腎功能衰退進(jìn)展，而不是以消蛋白尿?yàn)槟繕?biāo)。臨床上應(yīng)該怎么做才能延緩腎功能衰退進(jìn)展呢？應(yīng)該避免加重腎臟損害的因素，比如避免勞累、感染以及腎損害的藥物，女性患者如果病理類型比較差，臨床上如果出現(xiàn)大量蛋白尿，要避免妊娠。飲食原則主要是低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白，如果出現(xiàn)了腎功能的異常，那么蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)該是優(yōu)質(zhì)低蛋白，按照公斤體重一天來(lái)算，一般是每公斤體重0.6到0.8克。藥物治療主要是以減少蛋白尿、積極控制血壓為主，建議患者把血壓控制在130/ 80mmHg以下，這是最好的。另外在藥物的選擇上，一般選用ACEI或是ARB類降壓藥，但如果血清肌酐在265以上的話，避免使用這類藥物。必要情況下需要根據(jù)病理類型使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物治療。
慢性腎炎是一個(gè)慢性的疾病，病情比較遷延，并且進(jìn)展比較緩慢，所以這類患者是需要定期檢查的，慢性腎炎主要需要做以下檢查：常規(guī)檢查，如尿沉渣、24小時(shí)尿蛋白定量、血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血脂、肝功能、泌尿系的彩超、定期監(jiān)測(cè)血壓，如果這類患者突然出現(xiàn)蛋白尿持續(xù)性的增多，伴有腎功能的急劇下降，或者是血壓升高，這種情況下建議患者做腎活檢，以了解這個(gè)患者的病理類型是不是有變化，但是這個(gè)檢查不是每次都需要做，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，有選擇性的選擇檢查項(xiàng)目，其中尿沉渣、腎功能、電解質(zhì)、血壓、血常規(guī)這些是必檢的，另外要告知患者，回家之后也要定期監(jiān)測(cè)血壓，另外，如果尿沉渣檢測(cè)中蛋白定性沒(méi)有明顯變化，不需要每次都復(fù)查。
慢性腎炎可以發(fā)生于任何年齡，但是以中青年男性為主，有乏力、疲倦、腰痛一般表現(xiàn)為隱痛或者酸痛、眼瞼或雙下肢水腫的癥狀，如果出現(xiàn)了這些癥狀，就應(yīng)該引起警惕。乏力、疲倦、或者腰痛的情況，很多其他疾病或者單純的休息不好也可引起，所以患者容易忽視，所以如果這類癥狀通過(guò)休息之后仍難以緩解的話，建議到醫(yī)院就診，做相關(guān)方面的檢查；其次，因?yàn)槁阅I炎有發(fā)展成為慢性腎衰竭的可能，需要重視以下情況：如果眼瞼或者下肢水腫，水腫程度相對(duì)程度不高，經(jīng)過(guò)休息之后水腫仍不消失，或者是早晨晨起的時(shí)候，眼瞼的浮腫比較明顯，到下午的時(shí)候，眼瞼的浮腫或者雙下肢水腫才減輕。
以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，病程達(dá)三個(gè)月或以上，無(wú)論有沒(méi)有腎功能損害，在排除繼發(fā)性腎小球腎炎以及遺傳性腎小球腎炎后，均可診斷為慢性腎小球腎炎。 其起病方式不同，病情遷延，病變的進(jìn)展比較緩慢，最終可以發(fā)展為慢性腎衰竭的腎小球疾病。好發(fā)于中青年的男性，其起病比較隱匿如慢性疾病，或者患者自我感覺(jué)有點(diǎn)乏力了，容易疲勞，腰有點(diǎn)酸脹不適，年輕人可能因?yàn)闆](méi)休息好或者熬夜而忽視這些情況。 所以臨床上，如果有這種類似情況，乏力疲勞，或者是早晨晨起如廁時(shí)，發(fā)現(xiàn)有難以消失的泡沫尿，建議這些患者去醫(yī)院檢查一下。