腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
董揚洲，女，副主任醫(yī)師，副教授，師從湖南省名中醫(yī)劉新祥教授，曾在國內(nèi)知名醫(yī)院腎病中心進修學習。
導(dǎo)致慢性腎小球腎炎加重的因素有以下幾點：1、勞累。2、各種感染，比如上呼吸道感染、腸道感染、皮膚的感染。3、藥物，對腎臟有損害的藥物，比如止痛藥；一些抗生素如慶大霉素、鏈霉素；一些化療藥物，比如環(huán)磷酰胺，這些藥物都對腎臟有損害，另外還有一些中藥，比如關(guān)木通也是有明顯的腎臟損害。4、女性患者妊娠的時候腎臟的血流量比平常要增快15到30倍左右，這個時候?qū)δI臟是一個極大的負擔，所以如果需要妊娠，必須在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下定期地檢測。
急性腎小球腎炎一般不會影響到患兒的生長發(fā)育。急性腎小球腎炎是指急性感染后出現(xiàn)急性發(fā)作的血尿、蛋白尿、水腫以及高血壓，可以伴有一過性的腎功能不全的腎小球腎炎，往往這類患者起病的時候有百分之百的血尿，有的表現(xiàn)為鏡下血尿，有的是肉眼血尿，不一定會有高血壓，也不一定會有腎功能不全，但會伴隨血尿和水腫。治療手段主要是通過休息，控制水、鹽、蛋白質(zhì)的攝入，利尿、消腫以及抗感染，一般不使用糖皮質(zhì)激素及細胞免疫抑制劑治療，所以預(yù)后比較好，一般不會導(dǎo)致腎功能不全，所以各位家長不要有這方面的擔心，急性腎小球腎炎一般不會影響到患兒的生長發(fā)育，家長需要做的就是讓孩子盡可能休息好，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。
痛風可以導(dǎo)致腎病和尿毒癥。痛風是一個代謝性疾病，產(chǎn)生的尿酸鹽結(jié)晶可以沉積在關(guān)節(jié)、腎臟等臟器組織，沉積在腎臟可以導(dǎo)致腎小管受損，那么如果是沉積在腎小管了，就可以導(dǎo)致腎病，如果在這個時候不加以積極干預(yù)，如生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)，那么病情肯定會逐漸的發(fā)展，導(dǎo)致腎小球功能受損，最終導(dǎo)致慢性腎衰竭。如何把這種可能性化為零？需要醫(yī)患雙方的溝通和配合，要和病人進行健康宣教還有評估病情，要規(guī)范、合理用藥，把進展成尿毒癥的可能性化為零。
痛風治療需要注意以下幾點：一、飲酒，比如啤酒和高度酒，大量食用肉類、海鮮尤其是貝殼類，動物的內(nèi)臟，飲用富含果汁的飲料，劇烈的運動，突然受涼，肥胖，疲勞，作息不規(guī)律，吸煙都為痛風的高危因素，所以藥物治療的前提下，一定要避免以上因素；二、人體的血尿酸當中三分之二以上為內(nèi)源性尿酸，食物來源只是小部分，所以70%的血尿酸都是靠腎臟排泄，只有當人體的代謝紊亂產(chǎn)生較多尿酸而腎臟又不能及時處理多余尿酸的時候，才會出現(xiàn)高尿酸血癥，這個時候一定要在生活方式積極干預(yù)的前提下，予以藥物治療，并且依據(jù)痛風的不同時期使用不同的藥物，比如關(guān)節(jié)劇烈疼痛的時候，采取一些止痛藥物，包括非甾體的藥物、或者是糖皮質(zhì)激素；根據(jù)患者有沒有腎功能損害，或者有沒有泌尿系結(jié)石來給予不同的治療方案，比如病人有泌尿系結(jié)石，不能用促進尿酸排泄藥物，只能用抑制尿酸形成的藥物，比如非布司他，建議患者一定要到?？凭驮\。
痛風的診斷標準主要有以下幾點：一、血尿酸濃度，如果男性患者大于7mg/dl，即416umol/L以上，女性患者大于6mg/dl，即大于356umol/L；二、如果尿酸結(jié)晶導(dǎo)致相關(guān)性的關(guān)節(jié)炎，伴有或者是不伴有尿酸性的結(jié)石，或者是腎臟病變，同時要排除風濕熱、丹毒、蜂窩組織炎、骨性關(guān)節(jié)炎、或者是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，即可以診斷為痛風；三、如果是關(guān)節(jié)腔積液或者是痛風石，做活檢，提示這個成分是尿酸鹽結(jié)晶，為“金指標”，就可以診斷為痛風；四、病人經(jīng)濟條件允許的話，可以做一個關(guān)節(jié)的超聲檢查，如果關(guān)節(jié)超聲檢查提示有個雙軌征或者雙能CT提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶的話，也可以輔助診斷為痛風。