腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
董揚洲，女，副主任醫(yī)師，副教授，師從湖南省名中醫(yī)劉新祥教授，曾在國內(nèi)知名醫(yī)院腎病中心進修學(xué)習(xí)。
糖尿病腎病患者的飲食有以下禁忌： 一、在病變早期，飲食上主要以低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食來控制血糖，后期有大量蛋白尿的時候，還要低蛋白飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白主要是指動物蛋白，此時可以減少豆制品的攝入，以白肉為主，如以雞蛋清、魚、雞鴨為主，少吃紅肉類，比如豬肉、羊肉、狗肉、牛肉以及這些肉類的加工品，一般建議是0.8克～1.0克每公斤體重每天，如果出現(xiàn)腎功能不全，蛋白的攝入量要求更嚴(yán)格，一般是0.6克每公斤體重每天； 二、患者如果水腫很明顯，尿量減少，必須要限制水的攝入，建議患者在前一天的基礎(chǔ)上面加500毫升水，這個水一定要包括飲食中所含的水； 三、這類患者容易出現(xiàn)高鉀血癥，所以還要控制含鉀豐富的食物，比如蔬菜瓜果等； 四、減少磷的攝入，不使用調(diào)味品，包括奶粉、紅肉和加工品，在嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入時，可以給病人吃一些含必需氨基酸的食物，比如復(fù)方α-酮酸等，延緩腎功能的損傷。
糖尿病腎病臨床表現(xiàn)沒有特異性的癥狀，可能出現(xiàn)眼瞼或雙下肢水腫，有泡沫尿或者尿量改變以及腎臟的常見病等，在臨床上要結(jié)合病史及實驗室檢查，并排除其他疾病。 一般結(jié)合糖尿病病史就可以做一個診斷，比如患者糖尿病的病程超過了5年，實驗室檢查出現(xiàn)了微量的白蛋白尿，就懷疑糖尿病腎病的可能，另外臨床上一定要切記,一次微量蛋白尿不能作為依據(jù)，在這種情況下，建議患者在3～6個月內(nèi)復(fù)查，3次檢測中2次異常，可以證明為糖尿病腎病， 如果是糖尿病腎病的早期，患者可以無任何癥狀但必須干預(yù)，積極的干預(yù)之后可以使病情逆轉(zhuǎn)，如果出現(xiàn)大量蛋白尿，排除運動感染及其他疾病所致的尿白蛋白增加的情況下，則可以臨床診斷糖尿病腎病。另外1型糖尿病患者有糖尿病視網(wǎng)膜病變的話，一定會有糖尿病腎病，約50%2型糖尿病患者會同時出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。
糖尿病腎病的治療是一個綜合治療，主要有以下幾點：一、飲食治療，飲食治療是最基本的治療，有利于血糖和血脂的控制，在低鹽低脂的情況下，如果病人出現(xiàn)了糖尿病腎病，還要予以低蛋白飲食，如果在腎功能正常情況下可以給予0.8克每公斤體重每天，但是如果腎功能不正常，又沒有開展透析，需減少到0.6克每公斤體重每天；二、要維持一定量的體育運動，運動的量和時間要根據(jù)病情，如果像一期二期三期，且患者年齡不大，那么每周需有150分鐘的中等強度運動量，停止運動的時間不能超過兩天，四期或者五期以及高齡患者的運動量和時間要適當(dāng)?shù)臏p少；三、中西醫(yī)結(jié)合治療，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)范治療來控制血糖、血脂、血壓，減少尿蛋白形成，還可以使用抗血小板聚集的藥物或者結(jié)腸透析治療；四、避免勞累、避免感染、避免使用腎損害的藥物，女性患者如果有妊娠需求，應(yīng)該在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下妊娠。
長期高血糖是糖尿病腎病發(fā)生的關(guān)鍵因素。糖尿病是多因素引起的，具體的發(fā)病原因尚不清楚，糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展是多種因素導(dǎo)致的，包括糖代謝的紊亂、多種細(xì)胞因子參與、氧化應(yīng)激、腎臟血流動力學(xué)改變、脂肪代謝改變、以及遺傳背景因素作用的結(jié)果。約有50%的葡萄糖是在腎臟代謝，在血液高糖狀態(tài)下，腎臟的糖代謝增強，腎小球的負(fù)擔(dān)會加重，進而加重腎小球的硬化以及腎臟負(fù)擔(dān)，逐漸導(dǎo)致腎小球的結(jié)節(jié)性硬化。糖尿病腎病的發(fā)病因素，既有血糖本身因素，也有腎臟本身動力學(xué)的改變因素，還有脂質(zhì)代謝的因素，還包括遺傳家族史的背景因素，所以是多種因素綜合所導(dǎo)致的。