腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
董揚(yáng)洲，女，副主任醫(yī)師，副教授，師從湖南省名中醫(yī)劉新祥教授，曾在國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院腎病中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。
痛風(fēng)患者飲食要注意以下幾點(diǎn)：一、減少高嘌呤的飲食，比如紅肉的攝取，如牛肉、羊肉、豬肉以及這些肉類的加工品，每天平均的紅肉攝取量應(yīng)該控制在50克以內(nèi)為好，避免食用肝臟和腎臟等動(dòng)物內(nèi)臟；二、減少高嘌呤的海鮮類食物的攝取，比如貝類，如牡蠣、龍蝦、草蝦等，帶甲殼的海產(chǎn)品也不能吃；三、減少高熱量和高脂的飲食，因?yàn)橹颈旧頃?huì)阻礙腎臟對(duì)尿酸的排泄，而且脂肪高的食物還可以導(dǎo)致代謝紊亂；四、改變主食的內(nèi)容，不吃精白加油脂食品，比如精白粉、精白面粉、精白米等，適當(dāng)增加雜糧；五、大幅度增加新鮮蔬菜水果的攝入量，足量新鮮水果每天應(yīng)該保證要500g，每天可以吃一個(gè)雞蛋；六、增加脫脂或低脂乳類的乳制品；七、嚴(yán)格限制酒，多喝水，每天要保證2000ml以上；八、避免進(jìn)食葷湯或者是含果糖豐富的飲料，避免黃豆、干木耳、以及干香菇。
尿酸高不一定會(huì)發(fā)展成痛風(fēng)，而且發(fā)展成痛風(fēng)的比例很小，大概只有5%～20%的幾率。 高尿酸血癥病人可以發(fā)展成為痛風(fēng)，但絕大部分高尿酸血癥病人可以持續(xù)終身而不出現(xiàn)癥狀，高尿酸血癥如果不出現(xiàn)痛風(fēng)，不進(jìn)行干預(yù)，病人可能會(huì)因?yàn)椴煌炊鲆暎歉吣蛩嵫Y也是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，可以對(duì)心血管、心臟、腎臟有影響，同樣可以導(dǎo)致高尿酸腎病，所以這時(shí)一定要干預(yù)。 要跟病人進(jìn)行健康的宣教，不能因?yàn)槟蛩岣邲](méi)有引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、沒(méi)有導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛就不重視，因?yàn)槟蛩嵋部梢猿练e在腎小管，導(dǎo)致高尿酸性腎病，同樣也可以導(dǎo)致腎功能不全。這種情況下，要跟病人宣教好以及進(jìn)行規(guī)范的治療。
痛風(fēng)主要是由嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性慢性代謝性疾病，屬于代謝性疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥，反復(fù)發(fā)作急性的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，尿酸性腎病以及尿路結(jié)石和痛風(fēng)石的形成，嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形以及功能障礙，腎功能不全，可以分為原發(fā)性的和繼發(fā)性的兩大類，如果是由于先天性嘌呤代謝的紊亂或者是尿酸排泄障礙引起的高尿酸血癥或痛風(fēng)，就稱為原發(fā)性的高尿酸血癥或者痛風(fēng)，在臨床上占95%，繼發(fā)性的是繼發(fā)于其他代謝性疾病或者腎臟疾病，比如慢性腎功能不全到了終末期，因?yàn)槟I臟的腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下降，尿酸的排泄減少；骨髓增生性疾病所致的這個(gè)尿酸增多，比如多發(fā)性骨髓瘤；某些藥物的使用，比如利尿劑，也可以導(dǎo)致尿酸排泄減少，以上情況就稱為繼發(fā)性的高尿酸血癥或者是痛風(fēng)。
高血壓腎病和糖尿病腎病有以下區(qū)別： 一、原發(fā)病不同，高血壓腎病的原發(fā)病是高血壓，糖尿病腎病的原發(fā)病是糖尿病，所以診斷時(shí)對(duì)患者的病史采集是很重要的，如果病人高血壓有十年，而糖尿病只有一兩年，那可以明確病人的腎功能損害是高血壓腎病引起的，如果出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，則是高血壓腎損害，如果眼底檢查出現(xiàn)了視網(wǎng)膜的病變，那么可以診斷為糖尿病腎??； 二、高血壓腎病早期主要表現(xiàn)為腎小管損傷、夜尿增多，而糖尿病腎病早期可以沒(méi)有任何癥狀，兩者晚期都是出現(xiàn)慢性功能腎衰竭的臨床表現(xiàn)，如水腫、呼吸困難、惡心嘔吐。 實(shí)驗(yàn)室檢查早期提示可能是少量或者是微量的蛋白尿，腎功能可以是正常的，前者一般是腎小管損傷，尿比重和尿滲透壓降低，而晚期兩者的腎功能檢查沒(méi)有明顯差異，可能都是大量蛋白尿或者肌酐明顯升高、電解質(zhì)紊亂、貧血、繼發(fā)性甲旁亢，所以如果患者同時(shí)合并高血壓和糖尿病，一定要嚴(yán)格的采集病史，依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷或者腎活檢。
腎移植不能防止糖尿病腎病再發(fā)生。腎移植確實(shí)是慢性腎功能衰竭終末期的一個(gè)治療手段，如果移植成功了，患者的生活質(zhì)量會(huì)有一個(gè)質(zhì)的飛躍，各個(gè)器官系統(tǒng)的癥狀，可以部分消失或者是緩解，比如如果是慢性腎小球腎炎引起的腎功能不全，通過(guò)腎移植之后，可能不需要降壓藥物了，而糖尿病腎病的原發(fā)病是糖尿病，糖尿病是一個(gè)需要終身治療的疾病，是胰島素分泌相對(duì)或者絕對(duì)不足所引起的疾病，腎移植以后不會(huì)改善胰島功能，所以腎移植并不能防止糖尿病腎病的再發(fā)生。若腎移植患者的原發(fā)病是糖尿病，那么腎移植之后，還是需要繼續(xù)規(guī)范的治療來(lái)控制血糖，防止移植腎又出現(xiàn)損害。