腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
董揚(yáng)洲，女，副主任醫(yī)師，副教授，師從湖南省名中醫(yī)劉新祥教授，曾在國內(nèi)知名醫(yī)院腎病中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。
慢性腎炎是一個(gè)慢性的疾病，病情比較遷延，并且進(jìn)展比較緩慢，所以這類患者是需要定期檢查的，慢性腎炎主要需要做以下檢查：常規(guī)檢查，如尿沉渣、24小時(shí)尿蛋白定量、血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血脂、肝功能、泌尿系的彩超、定期監(jiān)測血壓，如果這類患者突然出現(xiàn)蛋白尿持續(xù)性的增多，伴有腎功能的急劇下降，或者是血壓升高，這種情況下建議患者做腎活檢，以了解這個(gè)患者的病理類型是不是有變化，但是這個(gè)檢查不是每次都需要做，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，有選擇性的選擇檢查項(xiàng)目，其中尿沉渣、腎功能、電解質(zhì)、血壓、血常規(guī)這些是必檢的，另外要告知患者，回家之后也要定期監(jiān)測血壓，另外，如果尿沉渣檢測中蛋白定性沒有明顯變化，不需要每次都復(fù)查。
血漿置換是血液凈化技術(shù)的一個(gè)特殊手段，主要是用來清除血液中大分子物質(zhì)，其適應(yīng)癥主要有以下：一、主要治療腎臟疾病，如急進(jìn)性腎小球腎炎、重癥的狼瘡性腎炎、藥物的過量、以及中毒、食物中毒，比如誤食有毒菌類等； 二、腎移植或者肝臟移植患者在移植之前要去除一次抗體，也可以進(jìn)行血漿置換； 三、風(fēng)濕結(jié)締組織疾病，比如狼瘡性腦病，也可以采用這種手段清除一些抗體； 四、一些消化系統(tǒng)的疾病，比如重癥肝炎、嚴(yán)重的肝衰竭，就需要該治療手段作為替代治療； 五、血液系統(tǒng)疾病，比如白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。
肌酐主要是指血清肌酐，其濃度與機(jī)體的攝入及產(chǎn)生和腎臟的排泄能力有關(guān)。如果在攝入穩(wěn)定的前提下，比如進(jìn)食很穩(wěn)定，包括蛋白質(zhì)攝入很穩(wěn)定的情況下，做實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肌酐升高，提示腎小球的濾過功能下降。腎臟其實(shí)是一個(gè)排水、解毒、維持酸堿平衡的器官，具有強(qiáng)大的代償功能，一般只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到50%以下的時(shí)候，血清肌酐才會(huì)升高，肌酐升高提示腎小球的濾過功能下降。所以在臨床上，如果通過實(shí)驗(yàn)室檢查沒什么癥狀，但是做體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血清肌酐升高，如果排除頭天體檢檢查前進(jìn)食了大量的含高蛋白的飲食以及運(yùn)動(dòng)后，可在一周或者半個(gè)月后復(fù)查。
慢性腎炎可以發(fā)生于任何年齡，但是以中青年男性為主，有乏力、疲倦、腰痛一般表現(xiàn)為隱痛或者酸痛、眼瞼或雙下肢水腫的癥狀，如果出現(xiàn)了這些癥狀，就應(yīng)該引起警惕。乏力、疲倦、或者腰痛的情況，很多其他疾病或者單純的休息不好也可引起，所以患者容易忽視，所以如果這類癥狀通過休息之后仍難以緩解的話，建議到醫(yī)院就診，做相關(guān)方面的檢查；其次，因?yàn)槁阅I炎有發(fā)展成為慢性腎衰竭的可能，需要重視以下情況：如果眼瞼或者下肢水腫，水腫程度相對程度不高，經(jīng)過休息之后水腫仍不消失，或者是早晨晨起的時(shí)候，眼瞼的浮腫比較明顯，到下午的時(shí)候，眼瞼的浮腫或者雙下肢水腫才減輕。
以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，病程達(dá)三個(gè)月或以上，無論有沒有腎功能損害，在排除繼發(fā)性腎小球腎炎以及遺傳性腎小球腎炎后，均可診斷為慢性腎小球腎炎。 其起病方式不同，病情遷延，病變的進(jìn)展比較緩慢，最終可以發(fā)展為慢性腎衰竭的腎小球疾病。好發(fā)于中青年的男性，其起病比較隱匿如慢性疾病，或者患者自我感覺有點(diǎn)乏力了，容易疲勞，腰有點(diǎn)酸脹不適，年輕人可能因?yàn)闆]休息好或者熬夜而忽視這些情況。 所以臨床上，如果有這種類似情況，乏力疲勞，或者是早晨晨起如廁時(shí)，發(fā)現(xiàn)有難以消失的泡沫尿，建議這些患者去醫(yī)院檢查一下。