放射科 | 副主任醫(yī)師
車(chē)能雨，男，副主任醫(yī)師，精通介入放射學(xué)，在子宮肌瘤和子宮腺肌癥、肝癌等疾病的介入治療中有所造詣。
介入治療是比較先進(jìn)的一個(gè)新興學(xué)科，它隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、高科技的發(fā)展，使用的器材也在更新?lián)Q代，不斷的進(jìn)步。目前介入治療需要使用的器械包括： 1、必備的器械包括：各種導(dǎo)絲、導(dǎo)管、穿刺針。導(dǎo)絲包括泥鰍導(dǎo)絲、硬導(dǎo)絲、超硬導(dǎo)絲，導(dǎo)管有豬尾導(dǎo)管、獵人頭導(dǎo)管，穿刺針有各種型號(hào)的。此外，還包括血管鞘、球囊、活檢針。 2、此外，介入治療還可能用到： （1）支架，支架主要是放到血管和腔道里面，維持腔道的形態(tài)。 （2）栓塞材料，比如無(wú)水酒精、聚桂醇、明膠海綿顆粒、明膠海綿條、真絲線段。其中明膠海綿條是臨時(shí)性的栓塞劑，而真絲線段現(xiàn)在用得很少，現(xiàn)在都會(huì)用更好的栓塞劑，譬如PVA顆粒，PVA顆粒是高科技合成的一種微球，它可以堵塞血管，是一種永久性的栓塞劑。 （3）球囊，球囊主要起擴(kuò)張作用。此外，還會(huì)使用有鋼圈、彈簧圈、氯氣，氯氣它起過(guò)濾血液過(guò)濾作用，主要是防止血栓，如果血栓進(jìn)入到其他的血管，還要用各種引流的導(dǎo)管、造影導(dǎo)管等。
以下幾類(lèi)子宮肌瘤和子宮腺肌癥患者適合介入治療： 第一、身體一般情況好，沒(méi)有造影劑過(guò)敏史，盆腔沒(méi)有炎癥，也沒(méi)有合并嚴(yán)重的重要器官功能障礙。 第二、合并有心臟病、糖尿病等疾病的患者做子宮切除，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者，因此可以考慮做介入治療。 以前認(rèn)為患者的肌瘤還要有血供，但是現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)肌瘤、腺肌癥都是有血供的，為什么這么說(shuō)，我們?cè)瓉?lái)以為，它的那個(gè)血供就是，可能只覺(jué)得可能是，她那個(gè)子宮動(dòng)脈供血，現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)，接近絕經(jīng)期或者已經(jīng)絕經(jīng)的女性，她的肌瘤的或者是腺肌癥可能不是子宮動(dòng)脈供血，有可能是卵巢動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈供血，所以說(shuō)就不存在供不供血的問(wèn)題。
子宮肌瘤和子宮腺肌癥的介入治療是通過(guò)栓塞子宮肌瘤和子宮腺肌癥的供血?jiǎng)用}（一般可能是雙側(cè)的子宮動(dòng)脈），達(dá)到“餓死”子宮肌瘤和子宮腺肌癥的目的。 子宮肌瘤和子宮腺肌癥的治療方法基本上差不多，醫(yī)生首先會(huì)用一根牙簽粗細(xì)的穿刺針穿刺股動(dòng)脈，穿刺進(jìn)去以后，用子宮導(dǎo)管翻山，到對(duì)側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈，然后找到子宮動(dòng)脈，如果是子宮動(dòng)脈給肌瘤或腺肌癥供血，我們就把這根子宮動(dòng)脈栓塞。 一般來(lái)講，雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可以讓子宮肌瘤和子宮腺肌癥在術(shù)后兩到三個(gè)月的時(shí)候，它縮小30%~40%，術(shù)后6個(gè)月的時(shí)候縮小80%，有的患者術(shù)后一年也可能完全消失。
介入技術(shù)有三種：1、 血管內(nèi)灌注藥物治療，血管收縮治療，經(jīng)導(dǎo)管向有關(guān)動(dòng)脈內(nèi)滴注加壓素以控制胃腸道出血，例如食道胃靜脈曲張出血、胃粘膜彌漫性出血，還有結(jié)腸憩室出血等。2、腫瘤化療，把導(dǎo)管放在供應(yīng)腫瘤供血的動(dòng)脈，再向里面灌注化療藥物，可以避免和減輕，化療引起的全身反應(yīng)，這叫做精準(zhǔn)的化療。經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞法，也就是經(jīng)原來(lái)的血管造影的導(dǎo)管或者另外輸送進(jìn)去的特制的導(dǎo)管將栓塞物質(zhì)送到靶血管內(nèi)，靶血管就是腫瘤的供血血管。3、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)，這種治療技術(shù)多用于髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及腎動(dòng)脈等。4、非血管性介入放射學(xué)，包括經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)PNB，一般是用細(xì)針，22到23號(hào)的穿刺針，經(jīng)皮直接穿刺。經(jīng)皮穿刺引流，經(jīng)皮肝穿膽道引流，也叫PTCD或PTD，經(jīng)皮腎穿腎盂造瘺術(shù)，它主要用于尿路梗阻引流，也可用于造瘺術(shù)的導(dǎo)管，將腎盂或輸尿管內(nèi)的結(jié)石向下來(lái)推移，把它推到膀胱排出。
介入治療可以治療以下紀(jì)斌：1、它可以做全身各部位的血管造影，比如頭部的血管造影，雙側(cè)頸總動(dòng)脈、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈造影。肺部也可以造影，主要是胸主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、鎖骨雙側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈。腹部的血管造影，可以做腹主動(dòng)脈造影、腎動(dòng)脈造影。2、可以進(jìn)行各類(lèi)腫瘤的治療，比如肝癌、肺癌、食管癌、腎癌、胰腺癌，還包括各種轉(zhuǎn)移性腫瘤、婦科腫瘤以及骨腫瘤的治療。3、介入治療還可以治血管瘤、囊腫或膿腫。4、介入治療治療各種動(dòng)脈瘤、血管畸形、血管閉塞性疾病。5、介入治療可以治療非血管性管腔狹窄，包括食管良惡性狹窄、胃腸吻合口狹窄、膽道梗阻支架植入。6、介入治療能干治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮外孕、輸卵管阻塞引起的不孕癥。7、介入治療可以治療各種系統(tǒng)的病變，比如經(jīng)皮穿刺活檢，在CT引導(dǎo)下的穿刺活檢術(shù)。8、介入治療能治療股骨頭壞死、脾功能亢進(jìn)、消化道出血、婦產(chǎn)科急性大出血、支氣管擴(kuò)張大咯血、腔靜脈濾器植入等。