放射科 | 副主任醫(yī)師
車能雨，男，副主任醫(yī)師，精通介入放射學(xué)，在子宮肌瘤和子宮腺肌癥、肝癌等疾病的介入治療中有所造詣。
介入治療是比較先進的一個新興學(xué)科，它隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、高科技的發(fā)展，使用的器材也在更新?lián)Q代，不斷的進步。目前介入治療需要使用的器械包括： 1、必備的器械包括：各種導(dǎo)絲、導(dǎo)管、穿刺針。導(dǎo)絲包括泥鰍導(dǎo)絲、硬導(dǎo)絲、超硬導(dǎo)絲，導(dǎo)管有豬尾導(dǎo)管、獵人頭導(dǎo)管，穿刺針有各種型號的。此外，還包括血管鞘、球囊、活檢針。 2、此外，介入治療還可能用到： （1）支架，支架主要是放到血管和腔道里面，維持腔道的形態(tài)。 （2）栓塞材料，比如無水酒精、聚桂醇、明膠海綿顆粒、明膠海綿條、真絲線段。其中明膠海綿條是臨時性的栓塞劑，而真絲線段現(xiàn)在用得很少，現(xiàn)在都會用更好的栓塞劑，譬如PVA顆粒，PVA顆粒是高科技合成的一種微球，它可以堵塞血管，是一種永久性的栓塞劑。 （3）球囊，球囊主要起擴張作用。此外，還會使用有鋼圈、彈簧圈、氯氣，氯氣它起過濾血液過濾作用，主要是防止血栓，如果血栓進入到其他的血管，還要用各種引流的導(dǎo)管、造影導(dǎo)管等。
以下幾類子宮肌瘤和子宮腺肌癥患者適合介入治療： 第一、身體一般情況好，沒有造影劑過敏史，盆腔沒有炎癥，也沒有合并嚴(yán)重的重要器官功能障礙。 第二、合并有心臟病、糖尿病等疾病的患者做子宮切除，手術(shù)風(fēng)險較大者，因此可以考慮做介入治療。 以前認為患者的肌瘤還要有血供，但是現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)肌瘤、腺肌癥都是有血供的，為什么這么說，我們原來以為，它的那個血供就是，可能只覺得可能是，她那個子宮動脈供血，現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)，接近絕經(jīng)期或者已經(jīng)絕經(jīng)的女性，她的肌瘤的或者是腺肌癥可能不是子宮動脈供血，有可能是卵巢動脈、陰道動脈供血，所以說就不存在供不供血的問題。
子宮肌瘤和子宮腺肌癥的介入治療是通過栓塞子宮肌瘤和子宮腺肌癥的供血動脈（一般可能是雙側(cè)的子宮動脈），達到“餓死”子宮肌瘤和子宮腺肌癥的目的。 子宮肌瘤和子宮腺肌癥的治療方法基本上差不多，醫(yī)生首先會用一根牙簽粗細的穿刺針穿刺股動脈，穿刺進去以后，用子宮導(dǎo)管翻山，到對側(cè)的髂內(nèi)動脈，然后找到子宮動脈，如果是子宮動脈給肌瘤或腺肌癥供血，我們就把這根子宮動脈栓塞。 一般來講，雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)可以讓子宮肌瘤和子宮腺肌癥在術(shù)后兩到三個月的時候，它縮小30%~40%，術(shù)后6個月的時候縮小80%，有的患者術(shù)后一年也可能完全消失。
介入技術(shù)有三種：1、 血管內(nèi)灌注藥物治療，血管收縮治療，經(jīng)導(dǎo)管向有關(guān)動脈內(nèi)滴注加壓素以控制胃腸道出血，例如食道胃靜脈曲張出血、胃粘膜彌漫性出血，還有結(jié)腸憩室出血等。2、腫瘤化療，把導(dǎo)管放在供應(yīng)腫瘤供血的動脈，再向里面灌注化療藥物，可以避免和減輕，化療引起的全身反應(yīng)，這叫做精準(zhǔn)的化療。經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞法，也就是經(jīng)原來的血管造影的導(dǎo)管或者另外輸送進去的特制的導(dǎo)管將栓塞物質(zhì)送到靶血管內(nèi)，靶血管就是腫瘤的供血血管。3、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)，這種治療技術(shù)多用于髂動脈、股動脈、腘動脈及腎動脈等。4、非血管性介入放射學(xué)，包括經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)，簡稱PNB，一般是用細針，22到23號的穿刺針，經(jīng)皮直接穿刺。經(jīng)皮穿刺引流，經(jīng)皮肝穿膽道引流，也叫PTCD或PTD，經(jīng)皮腎穿腎盂造瘺術(shù)，它主要用于尿路梗阻引流，也可用于造瘺術(shù)的導(dǎo)管，將腎盂或輸尿管內(nèi)的結(jié)石向下來推移，把它推到膀胱排出。
介入治療可以治療以下紀(jì)斌：1、它可以做全身各部位的血管造影，比如頭部的血管造影，雙側(cè)頸總動脈、雙側(cè)頸內(nèi)動脈、椎動脈、基底動脈造影。肺部也可以造影，主要是胸主動脈、肺動脈、支氣管動脈、鎖骨雙側(cè)的鎖骨下動脈。腹部的血管造影，可以做腹主動脈造影、腎動脈造影。2、可以進行各類腫瘤的治療，比如肝癌、肺癌、食管癌、腎癌、胰腺癌，還包括各種轉(zhuǎn)移性腫瘤、婦科腫瘤以及骨腫瘤的治療。3、介入治療還可以治血管瘤、囊腫或膿腫。4、介入治療治療各種動脈瘤、血管畸形、血管閉塞性疾病。5、介入治療可以治療非血管性管腔狹窄，包括食管良惡性狹窄、胃腸吻合口狹窄、膽道梗阻支架植入。6、介入治療能干治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮外孕、輸卵管阻塞引起的不孕癥。7、介入治療可以治療各種系統(tǒng)的病變，比如經(jīng)皮穿刺活檢，在CT引導(dǎo)下的穿刺活檢術(shù)。8、介入治療能治療股骨頭壞死、脾功能亢進、消化道出血、婦產(chǎn)科急性大出血、支氣管擴張大咯血、腔靜脈濾器植入等。