泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院副主任醫(yī)師。
高血壓分為兩種，原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，對(duì)原發(fā)性高血壓而言，是一個(gè)多基因引起的疾病，目前世界上并沒(méi)有找到非常明確的遺傳的基因靶點(diǎn)，而對(duì)于繼發(fā)性高血壓而言，目前世界上能夠提到稱之為單基因遺傳性高血壓人群，這種是具有家族的遺傳性、青少年發(fā)病很難執(zhí)行等特點(diǎn)。 目前已經(jīng)明確的單基因遺傳性高血壓有17種，隨著基因測(cè)序的發(fā)展，單基因遺傳性高血壓的診斷水平會(huì)迅速的提高，發(fā)病的機(jī)制會(huì)逐步的明確，而單基因遺傳性高血壓的突變基因分為兩類，一類是基因突變導(dǎo)致直接作用于集合鈉離子轉(zhuǎn)運(yùn)通道，會(huì)導(dǎo)致列島綜合征這種疾病。 另一種，它是通過(guò)影響肋骨層激素的合成，而導(dǎo)致鹽皮質(zhì)激素受體異常激活，比如腎上腺疾病。高血壓是否遺傳，其實(shí)往往是繼發(fā)性高血壓這一部分找到的遺傳的證據(jù)會(huì)比較多一些。
持續(xù)的血壓升高，會(huì)造成心臟、大腦、腎臟和全身器官血管的損害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生腦卒中、心肌梗塞、心率衰竭、腎功能衰竭和主動(dòng)脈夾層等危及生命的臨床并發(fā)癥。 高血壓一但發(fā)生心腦腎等嚴(yán)重并發(fā)癥后果往往是非常嚴(yán)重的，非常嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡。 非常年輕的這部分的高血壓患者出現(xiàn)英年早逝是屢見不鮮的，輕者往往可能導(dǎo)致自殘，比如腦出血引起長(zhǎng)期的偏癱，長(zhǎng)期的臥床，這種情況急性期住院費(fèi)至少要上萬(wàn)元，出院之后每年的醫(yī)藥費(fèi)或勞動(dòng)力喪失對(duì)家人對(duì)整個(gè)社會(huì)和國(guó)家都會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)。
患上高血壓并非需要終身服藥。 有一部分繼發(fā)性高血壓可以通過(guò)其他的治療方式進(jìn)行根治，如果是因?yàn)槟I上腺腫瘤引起的高血壓，大部分患者在手術(shù)切除腫瘤之后血壓就可以完全恢復(fù)，可以完全停用藥物了。 如果是腎性高血壓，比如因?yàn)槟I動(dòng)脈狹窄引起的高血壓可以采取改善狹窄部位的方式，改善腎臟的血壓、血流動(dòng)力學(xué)，達(dá)到降低血壓的目的。代謝綜合癥引起的高血壓，部分患者可以通過(guò)減肥、減輕體重和改善生活方式而降低血壓。 如果打呼嚕非常嚴(yán)重，可以用呼吸機(jī)，如果確診了夜間呼吸睡眠暫停綜合癥，用呼吸機(jī)后這部分患者的血壓就可以得到非常有效的控制，患者就可以大大的減低藥量甚至于可以停藥。
在服用阿司匹林之前需要非常謹(jǐn)慎，并且跟心內(nèi)科或內(nèi)分泌科醫(yī)生做好溝通，確保服用阿司匹林的獲益遠(yuǎn)大于它的弊端。 高血壓患者服用阿司匹林最大的獲益就是預(yù)防血栓，避免腦梗塞以及梗塞性的疾病發(fā)生。 但其實(shí)長(zhǎng)期服用阿司匹林會(huì)提高出血疾病的發(fā)生，最常見的就是腸道出血，消化道出血和腦出血，此外阿匹林本身的代謝功能還可能增加腎的負(fù)擔(dān)、加重痛風(fēng)等，因此高血壓患者在服用阿司匹林前要權(quán)衡利弊。 目前有最新的國(guó)際的研究已經(jīng)明確表示，如果常規(guī)服用阿司匹林，大規(guī)模的人群服用阿司匹林會(huì)明顯地增加出血、消化道出血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，這部分的病人其實(shí)是沒(méi)有獲益，反而因?yàn)榘⑺酒チ值母弊饔米呦蛄朔浅２焕慕】禒顟B(tài)。 所以臨床上往往只有心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)或血栓高風(fēng)險(xiǎn)的患者才服用阿司匹林。
