肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
男，湖南益陽安化人，醫(yī)學(xué)碩士、副教授、副主任醫(yī)師、全國中醫(yī)肛腸學(xué)科名專家、2014—2015年度湖南省青年崗位能手?，F(xiàn)任湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院國家重點肛腸專科肛腸四科科主任、中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會青委會副主任委員、中國中醫(yī)藥研究促進會肛腸分會副秘書長、中國民族醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會副秘書長、湖南省肛腸專業(yè)委員會副主任委員兼秘書長、湖南省中醫(yī)肛腸科醫(yī)療質(zhì)量控制中心副主任委員、湖南省肛腸?？坡?lián)盟秘書長、國家衛(wèi)計委全國醫(yī)師定期考核肛腸專業(yè)編輯委員會委員、長沙市健康教育大講壇特聘特聘講師。
肛裂治療以后容易復(fù)發(fā)有以下原因： 1、雖然肛裂通過了積極治療，但沒有治療便秘，而便秘是引起和加重肛裂的重要原因，如果肛裂裂口做了治療，但便秘情況仍存在，患者每次排便時可能就會導(dǎo)致裂口反復(fù)裂開，從而導(dǎo)致肛裂難以愈合； 2、部分慢性肛裂患者的裂口繼發(fā)了感染，導(dǎo)致裂口纖維化，從而導(dǎo)致裂口很難愈合或愈合后反復(fù)的發(fā)作； 3、只采用了保守治療，而肛裂患者到慢性期后有部分易出現(xiàn)內(nèi)括約肌痙攣，進而導(dǎo)致裂口引流不通暢，很難愈合，而保守治療沒辦法解決括約肌痙攣。所以有時盡管用了很多藥物、治療辦法，但往往會因為沒有解決內(nèi)括約肌痙攣而導(dǎo)致肛裂反復(fù)發(fā)作。
肛裂有可能會導(dǎo)致肛瘺。 肛裂形成是因為肛管皮膚全層裂開，裂口繼發(fā)感染后形成的潰瘍，一般很難自身愈合，可并發(fā)很多其它的問題，比如哨兵痔繼發(fā)感染后可引起肛乳頭炎，從而導(dǎo)致肛乳頭肥大，裂口疼痛和繼發(fā)感染還可導(dǎo)致肛門內(nèi)括約肌痙攣，同時出現(xiàn)肛門狹窄。 除此之外，裂口反復(fù)感染有可能導(dǎo)致肛竇感染，因為肛裂的裂口一般從齒狀線開始一直裂到肛門口，所以裂口的繼發(fā)感染往往可導(dǎo)致肛竇感染，從而出現(xiàn)肛竇炎。這個過程如果沒有及時治療，可導(dǎo)致皮下膿腫，膿腫破潰后可能形成肛瘺，也有部分是裂口繼發(fā)感染后直接導(dǎo)致肛瘺。
肛裂術(shù)后肛門失禁的情況一般很少出現(xiàn)。 但部分肛裂術(shù)后患者，尤其是中老年女性在傷口愈合期間大便可能不受控制，有不自覺排便的情況。 肛裂的形成，尤其是慢性肛裂往往由于肛門內(nèi)括約肌痙攣引起，影響了局部血供而形成的缺血性潰瘍，正是由于不能改善局部痙攣產(chǎn)生的缺血癥狀所以才導(dǎo)致肛裂逐漸發(fā)展為慢性化，其裂口難以自行愈合，需要手術(shù)干預(yù)。 肛裂的治療目前較多的是內(nèi)括約肌的手術(shù)切開，在操作過程中可能會導(dǎo)致內(nèi)括約肌損傷，而損傷內(nèi)括約肌就會導(dǎo)致肛門失禁。一般有經(jīng)驗的醫(yī)生在手術(shù)時能嚴(yán)格把握，一般不會出現(xiàn)肛門失禁。 臨床上最多的是患者自覺在肛裂術(shù)后排便前不自覺有少量稀便或黏液溢出，對大便排出過程的控制減弱，這其實是感覺性失禁，這種情況往往隨著傷口的愈合會得到改善，其實并不是真正的肛門失禁。
可根據(jù)以下幾點判斷是否患有肛裂： 1、出血，排便時可能因為損傷創(chuàng)面導(dǎo)致裂口出血，一般出血不多，可表現(xiàn)為糞便上染有血絲、手紙帶血或便后滴血； 2、疼痛，肛裂出現(xiàn)的疼痛一般為周期性疼痛； 3、便秘，患者因為疼痛而害怕排便，有意延長排便時間和次數(shù)，使大便在直腸內(nèi)停留時間過長，水分被完全吸收，使大便變得干硬，此時排便就有可能導(dǎo)致裂口創(chuàng)傷加重、加深、疼痛加重； 4、瘙癢，由于裂口潰瘍面或皮下瘺管分泌物刺激或肛門腺體流出的分泌物刺激肛門皮膚，可引起肛門濕疹或肛門瘙癢癥，出現(xiàn)肛門經(jīng)常潮濕不爽或肛周瘙癢； 5、全身癥狀，比如劇烈疼痛有時可加重患者的精神負擔(dān)，影響其生活和休息，引起患者神經(jīng)衰弱；部分病人因為恐懼排便而有意減少進食量，久而久之可能引起輕度貧血、營養(yǎng)不良，婦女可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、腰骶部疼痛，肛裂的感染期也可出現(xiàn)發(fā)熱、腫痛和流膿血。
肛裂手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥在臨床上極少，一般不會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，但也可能因為某些原因或非專業(yè)的醫(yī)生操作不當(dāng)而導(dǎo)致并發(fā)癥： 1、肛門失禁，主要原因可能是醫(yī)生在手術(shù)過程中操作不當(dāng)損傷了肛門肛管直腸環(huán)而導(dǎo)致； 2、肛門狹窄，因為肛管的皮膚一旦有缺口，愈合后就容易形成瘢痕，部分患者由于是瘢痕體質(zhì)，也可能術(shù)后會造成瘢痕增生，瘢痕過多從而導(dǎo)致肛管狹窄，肛管狹窄是嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)后就可能需要再次手術(shù)才能解除； 3、肛周感染，肛裂手術(shù)后由于術(shù)后換藥、護理不當(dāng)或患者術(shù)后沒有及時復(fù)查，有可能導(dǎo)致裂口感染，從而出現(xiàn)肛周膿腫、肛瘺等。