肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
男，湖南益陽安化人，醫(yī)學(xué)碩士、副教授、副主任醫(yī)師、全國(guó)中醫(yī)肛腸學(xué)科名專家、2014—2015年度湖南省青年崗位能手?，F(xiàn)任湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院國(guó)家重點(diǎn)肛腸?？聘啬c四科科主任、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)青委會(huì)副主任委員、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)肛腸分會(huì)副秘書長(zhǎng)、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)副秘書長(zhǎng)、湖南省肛腸專業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書長(zhǎng)、湖南省中醫(yī)肛腸科醫(yī)療質(zhì)量控制中心副主任委員、湖南省肛腸?？坡?lián)盟秘書長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委全國(guó)醫(yī)師定期考核肛腸專業(yè)編輯委員會(huì)委員、長(zhǎng)沙市健康教育大講壇特聘特聘講師。
肛裂有可能會(huì)導(dǎo)致肛瘺。 肛裂形成是因?yàn)楦毓芷つw全層裂開，裂口繼發(fā)感染后形成的潰瘍，一般很難自身愈合，可并發(fā)很多其它的問題，比如哨兵痔繼發(fā)感染后可引起肛乳頭炎，從而導(dǎo)致肛乳頭肥大，裂口疼痛和繼發(fā)感染還可導(dǎo)致肛門內(nèi)括約肌痙攣，同時(shí)出現(xiàn)肛門狹窄。 除此之外，裂口反復(fù)感染有可能導(dǎo)致肛竇感染，因?yàn)楦亓训牧芽谝话銖凝X狀線開始一直裂到肛門口，所以裂口的繼發(fā)感染往往可導(dǎo)致肛竇感染，從而出現(xiàn)肛竇炎。這個(gè)過程如果沒有及時(shí)治療，可導(dǎo)致皮下膿腫，膿腫破潰后可能形成肛瘺，也有部分是裂口繼發(fā)感染后直接導(dǎo)致肛瘺。
肛裂術(shù)后肛門失禁的情況一般很少出現(xiàn)。 但部分肛裂術(shù)后患者，尤其是中老年女性在傷口愈合期間大便可能不受控制，有不自覺排便的情況。 肛裂的形成，尤其是慢性肛裂往往由于肛門內(nèi)括約肌痙攣引起，影響了局部血供而形成的缺血性潰瘍，正是由于不能改善局部痙攣產(chǎn)生的缺血癥狀所以才導(dǎo)致肛裂逐漸發(fā)展為慢性化，其裂口難以自行愈合，需要手術(shù)干預(yù)。 肛裂的治療目前較多的是內(nèi)括約肌的手術(shù)切開，在操作過程中可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)括約肌損傷，而損傷內(nèi)括約肌就會(huì)導(dǎo)致肛門失禁。一般有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在手術(shù)時(shí)能嚴(yán)格把握，一般不會(huì)出現(xiàn)肛門失禁。 臨床上最多的是患者自覺在肛裂術(shù)后排便前不自覺有少量稀便或黏液溢出，對(duì)大便排出過程的控制減弱，這其實(shí)是感覺性失禁，這種情況往往隨著傷口的愈合會(huì)得到改善，其實(shí)并不是真正的肛門失禁。
肛周膿腫和慢性肛裂的區(qū)別主要在于其兩者都可表現(xiàn)為疼痛，但肛裂疼痛常常出現(xiàn)在排便后并同時(shí)伴便血，專科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)肛管正型裂口；而肛周膿腫疼痛與排便關(guān)系不大，常常伴發(fā)熱，但一般不伴便血，專科檢查時(shí)容易發(fā)現(xiàn)肛周有包塊，高位膿腫疼痛癥狀一般不明顯，但常常伴發(fā)熱、肛門墜脹且便意更頻繁。 肛周膿腫是指發(fā)生于肛門、肛管或直腸周圍的急性化膿感染性疾病，臨床表現(xiàn)為肛周的持續(xù)性劇烈疼痛，并且疼痛逐漸加重，可以伴發(fā)熱，后期膿腫破潰后可出現(xiàn)流膿，疼痛會(huì)得到減輕。 肛裂是肛管皮膚的全層縱行裂開，并因?yàn)槔^發(fā)感染而形成慢性潰瘍，臨床上往往可出現(xiàn)排便周期性疼痛、便血、便秘、瘙癢的癥狀。
可根據(jù)以下幾點(diǎn)判斷是否患有肛裂： 1、出血，排便時(shí)可能因?yàn)閾p傷創(chuàng)面導(dǎo)致裂口出血，一般出血不多，可表現(xiàn)為糞便上染有血絲、手紙帶血或便后滴血； 2、疼痛，肛裂出現(xiàn)的疼痛一般為周期性疼痛； 3、便秘，患者因?yàn)樘弁炊ε屡疟?，有意延長(zhǎng)排便時(shí)間和次數(shù)，使大便在直腸內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，水分被完全吸收，使大便變得干硬，此時(shí)排便就有可能導(dǎo)致裂口創(chuàng)傷加重、加深、疼痛加重； 4、瘙癢，由于裂口潰瘍面或皮下瘺管分泌物刺激或肛門腺體流出的分泌物刺激肛門皮膚，可引起肛門濕疹或肛門瘙癢癥，出現(xiàn)肛門經(jīng)常潮濕不爽或肛周瘙癢； 5、全身癥狀，比如劇烈疼痛有時(shí)可加重患者的精神負(fù)擔(dān)，影響其生活和休息，引起患者神經(jīng)衰弱；部分病人因?yàn)榭謶峙疟愣幸鉁p少進(jìn)食量，久而久之可能引起輕度貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，婦女可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、腰骶部疼痛，肛裂的感染期也可出現(xiàn)發(fā)熱、腫痛和流膿血。
肛裂手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥在臨床上極少，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，但也可能因?yàn)槟承┰蚧蚍菍I(yè)的醫(yī)生操作不當(dāng)而導(dǎo)致并發(fā)癥： 1、肛門失禁，主要原因可能是醫(yī)生在手術(shù)過程中操作不當(dāng)損傷了肛門肛管直腸環(huán)而導(dǎo)致； 2、肛門狹窄，因?yàn)楦毓艿钠つw一旦有缺口，愈合后就容易形成瘢痕，部分患者由于是瘢痕體質(zhì)，也可能術(shù)后會(huì)造成瘢痕增生，瘢痕過多從而導(dǎo)致肛管狹窄，肛管狹窄是嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)后就可能需要再次手術(shù)才能解除； 3、肛周感染，肛裂手術(shù)后由于術(shù)后換藥、護(hù)理不當(dāng)或患者術(shù)后沒有及時(shí)復(fù)查，有可能導(dǎo)致裂口感染，從而出現(xiàn)肛周膿腫、肛瘺等。