肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
男，湖南益陽安化人，醫(yī)學(xué)碩士、副教授、副主任醫(yī)師、全國中醫(yī)肛腸學(xué)科名專家、2014—2015年度湖南省青年崗位能手?，F(xiàn)任湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院國家重點(diǎn)肛腸專科肛腸四科科主任、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)青委會(huì)副主任委員、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)肛腸分會(huì)副秘書長(zhǎng)、中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)副秘書長(zhǎng)、湖南省肛腸專業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書長(zhǎng)、湖南省中醫(yī)肛腸科醫(yī)療質(zhì)量控制中心副主任委員、湖南省肛腸?？坡?lián)盟秘書長(zhǎng)、國家衛(wèi)計(jì)委全國醫(yī)師定期考核肛腸專業(yè)編輯委員會(huì)委員、長(zhǎng)沙市健康教育大講壇特聘特聘講師。
肛裂手術(shù)的目的在于解除肛門狹窄及括約肌痙攣，促使裂口愈合，去除已發(fā)生病變的組織，如合并哨兵痔、肛乳頭肥大，手術(shù)時(shí)一定要把合并的哨兵痔、肛乳頭瘤一并處理。 慢性肛裂往往會(huì)合并肛竇感染，伴有肛竇炎，所以做肛裂手術(shù)時(shí)候一定要處理好感染的肛竇，否則裂口很難愈合。 至于肛裂的具體手術(shù)方式需根據(jù)具體情況決定，如果沒有合并肛門狹窄，做肛裂切除即可；如果合并肛門狹窄或內(nèi)括約肌痙攣，除了做肛裂裂口切除外，還要做部分內(nèi)括約肌松解；如果伴肛門狹窄的程度嚴(yán)重，光做括約肌松解解決不了問題時(shí)，可選擇縱切、橫縫手術(shù)方式，也可做切開掛線術(shù)。
肛裂的診斷有以下幾個(gè)方面： 1、疼痛，肛裂最顯著的癥狀是周期性疼痛，排便時(shí)出現(xiàn)肛門劇烈疼痛，排便結(jié)束幾分鐘內(nèi)疼痛可得到緩解，接著又出現(xiàn)持續(xù)性的肛門疼痛，有些患者可持續(xù)幾小時(shí)甚至十幾個(gè)小時(shí)，一直到內(nèi)括約肌疲勞后疼痛才得到緩解； 2、頑固性的便秘； 3、便血，肛裂出現(xiàn)的便血一般都是鮮紅色的血，便血一般表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)手紙上帶血，嚴(yán)重可出現(xiàn)滴血；4、肛門的瘙癢，肛裂時(shí)間久了后，由于裂口繼發(fā)感染并發(fā)哨兵痔及肛門濕疹，從而出現(xiàn)肛門瘙癢； 5、專科檢查，肛裂患者做?？茩z查時(shí)在肛管的皮膚可發(fā)現(xiàn)典型的裂口。 綜上所述，臨床癥狀結(jié)合?？茩z查就可以明確肛裂的診斷。
肛裂的高發(fā)人群有： 1、特殊時(shí)期的女性，女性會(huì)陰部括約肌較薄弱，尤其在月經(jīng)期和孕期，盆腔容易出現(xiàn)充血、回流不暢，分娩時(shí)用力容易導(dǎo)致肛管缺血，出現(xiàn)肛管撕裂導(dǎo)致肛裂； 2、過度勞累、精神極度緊張的人群，會(huì)抑制腸蠕動(dòng)和消化液分泌，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致消化不良引起便秘，從而引起肛裂； 3、兒童，兒童的肛門括約肌尚未發(fā)育成熟，飲食中的蔬菜和粗纖維食品比較少，糞便一般容易出現(xiàn)干結(jié)，也容易發(fā)生肛裂； 4、有不良飲食習(xí)慣的人群，喜歡吃快餐、不規(guī)律飲食、無暇顧及均衡營養(yǎng)攝取、粗纖維食物攝入不足等容易引起便秘導(dǎo)致肛裂； 5、辦公室久坐不動(dòng)者身體缺乏運(yùn)動(dòng)，腸道肌肉會(huì)變得松弛，腸道蠕動(dòng)功能減弱，從而容易引起便秘導(dǎo)致肛裂。
肛裂術(shù)后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1、注意飲食，少吃辛辣、刺激、油膩的食物，多吃蔬菜、水果，多飲水，要保持大便通暢； 2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、散步，避免久坐、久站和劇烈活動(dòng)，劇烈活動(dòng)會(huì)影響傷口愈合； 3、注意排便情況，一般術(shù)后當(dāng)天盡量不要排便，之后每天最好排便一次，以避免便秘和腹瀉，排便后一般用中藥或其它藥物坐浴，保持肛周清潔、干燥； 4、堅(jiān)持換藥，初期每天堅(jiān)持換藥一次，手術(shù)后期可視傷口情況隔天換次或每周換一次，一直到傷口完全愈合； 5、調(diào)暢情志，術(shù)后因?yàn)橛刑弁础⒊鲅惹闆r，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮或情緒不好，所以患者一定要調(diào)整好情緒，少量出血是術(shù)后的正?，F(xiàn)象，隨著傷口愈合其出血會(huì)逐漸減少，如果有大量出血，要及時(shí)告訴醫(yī)生。
肛裂患者術(shù)前準(zhǔn)備有： 1、首先做好術(shù)前檢查，患者應(yīng)向醫(yī)生全面告知病史情況，由醫(yī)生做詳細(xì)體格檢查和?？茩z查以明確診斷，排除手術(shù)禁忌癥；選擇適當(dāng)?shù)穆樽砗褪中g(shù)方式；如果伴有全身疾病，比如心腦血管疾病、糖尿病、凝血功能障礙、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等情況，術(shù)前要積極的糾正治療； 2、患者要做好心理準(zhǔn)備，醫(yī)生一般會(huì)向患者和家屬詳細(xì)交待病情、手術(shù)方案及對(duì)手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的情況做詳細(xì)說明；患者如果有疑問應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生詢問，以消除緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，相信醫(yī)生并積極配合醫(yī)生的治療。 3、飲食準(zhǔn)備，一般術(shù)前6小時(shí)禁食、禁飲；如選擇骶管麻醉，術(shù)前應(yīng)禁食禁飲6小時(shí)，選擇局麻一般無需禁食禁飲；術(shù)前一天要少渣飲食； 4、術(shù)前要做好清潔灌腸排空大便，以便手術(shù)。