骨科 | 主任醫(yī)師
中國防癆協(xié)會骨科分會委員 河北省醫(yī)師協(xié)會結(jié)核病分會副主任委員 中華醫(yī)學會結(jié)核病分會委員,1983畢業(yè)于河北醫(yī)科大學，完成各類脊柱、關節(jié)結(jié)核手術5000余例，并獲得良好療效，其中一期前路病灶清除植骨內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核獲河北省衛(wèi)生廳科學進步二等獎。發(fā)表學術論文40余篇，完成科研課題7項，獲得河北省衛(wèi)計委科學進步一等獎一項，二等獎三項。
常見的脊椎感染病變有這些： 第一個，脊柱結(jié)核，脊柱結(jié)核的發(fā)病率臨床上能占到80%，因為中國是個結(jié)核病高發(fā)國家； 第二個常見的是脊柱感染，脊柱感染最常見的是金葡大腸埃希鏈條菌，這些疾病也叫化膿菌，通常也叫化膿性脊柱炎，在臨床上也是比較常見，特別是現(xiàn)在中國人口老齡化，好多老年病人因為有糖尿病基礎病變，所以脊柱感染發(fā)病在逐年增高； 第三個就是布氏病，布氏桿菌病引起的脊柱炎在臨床上也很常見，因為現(xiàn)在養(yǎng)殖業(yè)也比較發(fā)達，另外中國人有吃涮羊肉或者是有些地方吃半生不熟的羊肉，也導致了布氏病的發(fā)病率在提高。
脊柱結(jié)核手術后復發(fā)應該首先是應當?shù)秸?guī)的醫(yī)療機構(gòu)來處理這個問題。 因為復發(fā)是比較難的，所以首先要找到脊柱結(jié)核復發(fā)的原因，一般臨床最常見的是兩種：第一個就是病灶清除不徹底，遺留了死骨或者是膿腫，第二個常見因素就是結(jié)核菌耐藥，也是一個復發(fā)的重大原因，如果耐藥，一定要查清它的耐藥的菌譜，看對哪些藥物敏感，哪些藥物耐藥，下一步就是根據(jù)復發(fā)原因，比如說耐藥的，我要調(diào)整用藥，如果有病灶清除不徹底的，我要考慮是二次手術清理。
根據(jù)病情選擇方案，方案不同，治療療程不同。 1.如果是初治的病人，我們就采用初治方案，一般最常用的就是RHZE，利福平，異煙肼，乙胺丁醇，吡嗪酰胺這四種藥； 2.如果這個是復治結(jié)核，他以前曾經(jīng)治過，但是沒見好，要考慮應用復治方案，用一些二線藥物； 3.如果這個病人是一個耐藥的病人，要根據(jù)它的細菌的耐藥程度來考慮個體化的方案來處理。 一般需要專業(yè)的結(jié)核科大夫來制定療程，一般骨結(jié)核的治療要比肺結(jié)核治療相對要時間長，服藥時間長，如果是不耐藥的，一般要服藥一年到一年半，如果是個耐藥結(jié)核，一般要服藥在兩年到兩年半。
以下脊椎結(jié)核需要進行手術治療： 第一個是病人經(jīng)過正規(guī)的保守治療沒見好轉(zhuǎn)，一般來講就是一個月到三個月還不見好轉(zhuǎn)，這樣的病人通常要考慮手術治療； 第二個是如果出現(xiàn)明顯的脊柱畸形了，比如說明顯的后凸，側(cè)彎，達到一定程度了，這個時候也要考慮手術治療； 第三種情況就是如果病人出現(xiàn)了神經(jīng)壓迫，又出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀或者是出現(xiàn)了有截癱的癥狀，這樣也要考慮手術治療，如果病人已經(jīng)出現(xiàn)了截癱或者是截癱進行加重，這樣的病人要及時考慮及時的手術治療； 第四個是手術后再次復發(fā)的病人，這樣的病人通常往往也需要手術治療； 第五個是如果這個病人有巨大的膿腫破潰，形成竇道，經(jīng)久不愈了，這樣的病人也需要手術治療。
其實脊柱結(jié)核的治療是一個綜合治療，包括營養(yǎng)支持，還有藥物治療，如果免疫力低下，要用一些提高免疫力的藥物，如果消化道不好，改善他消化道的功能，如果他有手術治療的指征，還要進行手術干預，總結(jié)一下可以這樣來表述：營養(yǎng)是基礎，藥物治療是根本，手術治療是干預，另外還要增加上其他的比如說免疫支持，調(diào)節(jié)消化等綜合治療，這樣的話，才能保證整體治療有效。