骨科 | 主任醫(yī)師
中國防癆協(xié)會(huì)骨科分會(huì)委員 河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)核病分會(huì)副主任委員 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)委員,1983畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)，完成各類脊柱、關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)5000余例，并獲得良好療效，其中一期前路病灶清除植骨內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核獲河北省衛(wèi)生廳科學(xué)進(jìn)步二等獎(jiǎng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，完成科研課題7項(xiàng)，獲得河北省衛(wèi)計(jì)委科學(xué)進(jìn)步一等獎(jiǎng)一項(xiàng)，二等獎(jiǎng)三項(xiàng)。
以下脊椎結(jié)核需要進(jìn)行手術(shù)治療： 第一個(gè)是病人經(jīng)過正規(guī)的保守治療沒見好轉(zhuǎn)，一般來講就是一個(gè)月到三個(gè)月還不見好轉(zhuǎn)，這樣的病人通常要考慮手術(shù)治療； 第二個(gè)是如果出現(xiàn)明顯的脊柱畸形了，比如說明顯的后凸，側(cè)彎，達(dá)到一定程度了，這個(gè)時(shí)候也要考慮手術(shù)治療； 第三種情況就是如果病人出現(xiàn)了神經(jīng)壓迫，又出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀或者是出現(xiàn)了有截癱的癥狀，這樣也要考慮手術(shù)治療，如果病人已經(jīng)出現(xiàn)了截癱或者是截癱進(jìn)行加重，這樣的病人要及時(shí)考慮及時(shí)的手術(shù)治療； 第四個(gè)是手術(shù)后再次復(fù)發(fā)的病人，這樣的病人通常往往也需要手術(shù)治療； 第五個(gè)是如果這個(gè)病人有巨大的膿腫破潰，形成竇道，經(jīng)久不愈了，這樣的病人也需要手術(shù)治療。
其實(shí)脊柱結(jié)核的治療是一個(gè)綜合治療，包括營養(yǎng)支持，還有藥物治療，如果免疫力低下，要用一些提高免疫力的藥物，如果消化道不好，改善他消化道的功能，如果他有手術(shù)治療的指征，還要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，總結(jié)一下可以這樣來表述：營養(yǎng)是基礎(chǔ)，藥物治療是根本，手術(shù)治療是干預(yù)，另外還要增加上其他的比如說免疫支持，調(diào)節(jié)消化等綜合治療，這樣的話，才能保證整體治療有效。
脊椎結(jié)核這樣診斷： 第一個(gè)就是病人的癥狀，你比如說病人的胸痛，畸形，后背疼痛以及低燒，倒汗這些都是脊柱結(jié)核病人常見的癥狀； 第二個(gè)是根據(jù)臨床查體，有沒有脊柱畸形，有沒有不穩(wěn)以及有沒有截癱這些體征； 第三個(gè)就是根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查，應(yīng)用率最高的就是是血沉跟C反應(yīng)蛋白，這是反映人體炎癥的一個(gè)指標(biāo)，還有實(shí)驗(yàn)室檢查就是PPD，PPD實(shí)驗(yàn)就是在皮膚上注射一種試劑，來看他的皮膚反應(yīng)，還有抽血，臨床常用的叫T-spot實(shí)驗(yàn)，再有血液里邊查結(jié)合抗體，來輔助判斷； 第四個(gè)就是影像學(xué)檢查，比如說拍胸片，拍脊柱的平片，還有脊柱的ct以及核磁共振，做脊柱的磁共振，并且脊柱的磁共振可以發(fā)現(xiàn)早期的病變； 第五就是術(shù)后病理驗(yàn)證，通過查結(jié)核菌來驗(yàn)證，如果我做了手術(shù)了或者是我取了病灶的東西，我可以送病理查結(jié)核菌。
脊椎結(jié)核多發(fā)部位都有胸椎跟腰椎。 脊柱結(jié)核是在骨結(jié)核里面發(fā)病率比較高的，一般能占到骨結(jié)核的50%左右，那么脊柱結(jié)核最常見的部位還是以活動(dòng)多的胸椎跟腰椎。比如說在胸腰段，胸六到十二，腰一到腰五這個(gè)階段比較常見，另外有一些活動(dòng)相對(duì)少的部位，像腰骶椎，頸椎也可以發(fā)病。脊柱結(jié)核的早期癥狀應(yīng)當(dāng)就是疼痛，疼痛一般是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛如果刺激到神經(jīng)，可能會(huì)表現(xiàn)出一個(gè)沿著神經(jīng)根的分布的放射狀疼痛，比如說胸椎可能波及到肋間神經(jīng)，表現(xiàn)了兩層肋骨的疼痛或者是脊肋部的疼痛，腰椎如果刺激到了腰椎的神經(jīng)或者是坐骨神經(jīng)可以表現(xiàn)大腿或者是小腿疼痛，另外除了疼痛之外，如果這病人伴有肺結(jié)核或伴有全身結(jié)核，還可以出現(xiàn)發(fā)燒，低弱倒汗，如果這病人已經(jīng)形成了膿腫，還可以出現(xiàn)瘤柱形膿腫，比如說在腰部，背部，臀部，甚至是大腿根部，有瘤柱性膿腫的發(fā)生。