骨科 | 主任醫(yī)師
中國防癆協(xié)會骨科分會委員 河北省醫(yī)師協(xié)會結(jié)核病分會副主任委員 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會委員,1983畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)，完成各類脊柱、關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)5000余例，并獲得良好療效，其中一期前路病灶清除植骨內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核獲河北省衛(wèi)生廳科學(xué)進步二等獎。發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，完成科研課題7項，獲得河北省衛(wèi)計委科學(xué)進步一等獎一項，二等獎三項。
脊椎結(jié)核這樣診斷： 第一個就是病人的癥狀，你比如說病人的胸痛，畸形，后背疼痛以及低燒，倒汗這些都是脊柱結(jié)核病人常見的癥狀； 第二個是根據(jù)臨床查體，有沒有脊柱畸形，有沒有不穩(wěn)以及有沒有截癱這些體征； 第三個就是根據(jù)實驗室檢查，應(yīng)用率最高的就是是血沉跟C反應(yīng)蛋白，這是反映人體炎癥的一個指標，還有實驗室檢查就是PPD，PPD實驗就是在皮膚上注射一種試劑，來看他的皮膚反應(yīng)，還有抽血，臨床常用的叫T-spot實驗，再有血液里邊查結(jié)合抗體，來輔助判斷； 第四個就是影像學(xué)檢查，比如說拍胸片，拍脊柱的平片，還有脊柱的ct以及核磁共振，做脊柱的磁共振，并且脊柱的磁共振可以發(fā)現(xiàn)早期的病變； 第五就是術(shù)后病理驗證，通過查結(jié)核菌來驗證，如果我做了手術(shù)了或者是我取了病灶的東西，我可以送病理查結(jié)核菌。
脊椎結(jié)核多發(fā)部位都有胸椎跟腰椎。 脊柱結(jié)核是在骨結(jié)核里面發(fā)病率比較高的，一般能占到骨結(jié)核的50%左右，那么脊柱結(jié)核最常見的部位還是以活動多的胸椎跟腰椎。比如說在胸腰段，胸六到十二，腰一到腰五這個階段比較常見，另外有一些活動相對少的部位，像腰骶椎，頸椎也可以發(fā)病。脊柱結(jié)核的早期癥狀應(yīng)當就是疼痛，疼痛一般是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛如果刺激到神經(jīng)，可能會表現(xiàn)出一個沿著神經(jīng)根的分布的放射狀疼痛，比如說胸椎可能波及到肋間神經(jīng)，表現(xiàn)了兩層肋骨的疼痛或者是脊肋部的疼痛，腰椎如果刺激到了腰椎的神經(jīng)或者是坐骨神經(jīng)可以表現(xiàn)大腿或者是小腿疼痛，另外除了疼痛之外，如果這病人伴有肺結(jié)核或伴有全身結(jié)核，還可以出現(xiàn)發(fā)燒，低弱倒汗，如果這病人已經(jīng)形成了膿腫，還可以出現(xiàn)瘤柱形膿腫，比如說在腰部，背部，臀部，甚至是大腿根部，有瘤柱性膿腫的發(fā)生。
骨關(guān)節(jié)結(jié)核是肺外結(jié)核的一種，幾乎所有的骨關(guān)節(jié)結(jié)核都是來源于呼吸道，就是結(jié)核菌通過呼吸道，首先潛入到肺組織入血，然后血液傳播到骨組織，然后在骨組織里邊繁殖，就發(fā)病了。 它最常見的部位，一般還是脊柱跟關(guān)節(jié)，脊柱這一塊就是以胸，腰椎常見，關(guān)節(jié)是以活動多的髖關(guān)節(jié)跟膝關(guān)節(jié)比較常見，它的好發(fā)人群：第一個，曾經(jīng)得過肺結(jié)核的病人是好發(fā)人群，因為你得了肺結(jié)核，細菌入血了之后，有好多就潛伏在骨組織，還有一部分人是以前沒有明確的肺結(jié)核病史，但是他曾經(jīng)隱匿性感染過結(jié)核菌，也是通過肺組織，只是肺上沒發(fā)病，然后到了骨關(guān)節(jié)結(jié)核來發(fā)病，還有一部分免疫力低下的病人，比如說新生兒，老年人，營養(yǎng)不良的人，特別是現(xiàn)在有一些年輕人天天沉迷于網(wǎng)絡(luò)跟手機，造成過度的疲勞跟消耗，這一部分病人也好發(fā)人群。
骨關(guān)節(jié)結(jié)核就是結(jié)核菌侵犯了骨組織或者是侵犯了與骨密切相關(guān)的關(guān)節(jié)組織。 臨床上最常見的是兩大類，第一個是脊柱結(jié)核，第二個是關(guān)節(jié)結(jié)核。脊柱結(jié)核最好發(fā)部位是胸椎跟腰椎，因為這兩個部位活動最大，再其次就是頸椎結(jié)核，還有腰骶椎的結(jié)核，另外就是長的管狀骨，現(xiàn)在結(jié)核的發(fā)病率比較低，臨床上相對少見一些，但是也偶有發(fā)病，在關(guān)節(jié)結(jié)核里頭，因為髖關(guān)節(jié)跟膝關(guān)節(jié)是人活動最多的兩個關(guān)節(jié)，所以這兩個關(guān)節(jié)發(fā)病率是最高的，其次像腕關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)還有踝關(guān)節(jié)以及腕骨，還有足骨上一些小關(guān)節(jié)也是一個好發(fā)部位。