重癥醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
河北省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)重癥結(jié)核專業(yè)委員會(huì)委員。主編專著2部，曾參與國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)科研項(xiàng)目共七項(xiàng)，承擔(dān)省級(jí)科技項(xiàng)目2項(xiàng)，獲河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)獎(jiǎng)1項(xiàng)，發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文近10篇。從事呼吸病和危重癥相關(guān)的臨床工作10余年。
重癥肺炎臨床表現(xiàn)有： 首先是他的全身表現(xiàn)，重癥肺炎的患者大都有發(fā)熱，有時(shí)候伴有發(fā)冷寒顫，而一些身體比較虛弱，尤其是老年人他們可以不表現(xiàn)為發(fā)熱，但這部分患者我們一定要警惕，因?yàn)樗麄兊牟∏榭赡車?yán)重得多，還有呢就是有一些全身不適，頭痛、肌肉酸痛、飲食不振、惡心、嘔吐的一些癥狀，特別嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)一個(gè)神智的障礙和精神的異常。 在呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)呢，他們主要是咳嗽、咳痰、卡血、胸疼、呼吸困難而特別嚴(yán)重的患者，他主要是表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，甚至是一種呼吸窘迫，也就是我們常說(shuō)的急性呼吸窘迫綜合癥，這部分病人是一個(gè)嚴(yán)重的低氧血癥，他可以表現(xiàn)為嘴唇或者甲床的明顯的發(fā)紺。 還有就是因?yàn)橹匕Y肺炎多涉及其他臟器的損傷，所以他還有其他臟器損傷的相應(yīng)的一些表現(xiàn)，最常見(jiàn)的就是低血壓休克的表現(xiàn)，這時(shí)候我們需要一些液體治療或者血管活性藥物去介入才會(huì)有效。
對(duì)于重癥肺炎的死亡率國(guó)家并沒(méi)有明確的統(tǒng)計(jì)，但是仍然有文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)每年肺炎的患病約250萬(wàn)，而年均因肺炎而死亡的人大概是12.5萬(wàn)人。根據(jù)國(guó)外近年來(lái)的統(tǒng)計(jì)重癥肺炎的發(fā)生率約占社區(qū)獲得性肺炎20%左右，約占住院肺炎患者的20%。雖然在重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療方面已經(jīng)取得了比較大的進(jìn)步，但是它的死亡率目前仍超過(guò)30%。重癥肺炎死亡的原因主要是頑固的低氧血癥頑固的不能糾正的休克還有肺炎相關(guān)的并發(fā)癥如急性腎損傷、急性的肝臟的衰竭還有凝血障礙等都是造成重癥肺炎死亡的原因。
重癥肺炎患者不一定發(fā)燒，尤其是那些低體溫的患者不但不發(fā)燒且體溫明顯的低于正常，在三十五度多，有的可能到三十四度病人病情。如果可以確定是重癥肺炎，這樣低體溫的患者恰恰代表病情是十分嚴(yán)重且愈后非常的差。因?yàn)楸旧砣淼姆磻?yīng)已經(jīng)非常差，在體溫方面已經(jīng)無(wú)法反應(yīng)，且本身外界量低體溫是患者循環(huán)休克的表現(xiàn)，所以重癥的肺炎患者不一定發(fā)燒，但是肺炎患者如果出現(xiàn)了體溫的正?；虻腕w溫狀態(tài)，要警惕這可能代表患者的病情是十分嚴(yán)重需要馬上就醫(yī)。
首先是高齡，一般大于75歲的一些患者這些病人容易患重癥肺炎，在生活中常見(jiàn)的是那些經(jīng)常酗酒、抽煙的這些病人，也是重癥肺炎的高危人群。當(dāng)然還有一些常年有慢性基礎(chǔ)病的，如慢性肺病、CUPD、支氣管擴(kuò)張還有一些慢性心臟病、充血性心力衰竭，還有慢性的腎衰竭、一些腦出血后遺癥、腦梗塞后遺癥、糖尿病等這些可能都是重癥肺炎的高危人群。這里還要提出一些特殊的人群如艾滋病人、腫瘤病人的免疫都出了問(wèn)題，屬于一種免疫的狀態(tài)，所以這樣的病人更容易受到病源微生物的侵襲所以也是重癥肺炎的高危人群。
重癥肺炎患者的恢復(fù)期涉及幾個(gè)問(wèn)題，首先是病人的病情嚴(yán)重程度，還有病人基礎(chǔ)病是什么樣的，還有年齡對(duì)于高齡的患者恢復(fù)期可能會(huì)達(dá)到半年到一年以上。對(duì)于大部分的患者只能轉(zhuǎn)出ICU在7天左右可以轉(zhuǎn)出ICU，轉(zhuǎn)入普通病房可能大概還需要7到14天的治療，涉及到的這些危險(xiǎn)因素里面還有一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素，對(duì)于恢復(fù)期的長(zhǎng)短起非常重要的影響的危險(xiǎn)因素，是治療初期治療的成功與否，如最初的抗生素抗感染藥物選擇是否恰當(dāng)，然后是否第一次治療成功還有在一些臟器支持手段的介入時(shí)機(jī)是否恰當(dāng)都可能會(huì)明顯影響患者恢復(fù)，所以重癥肺炎患者的恢復(fù)大部分患者大概都在半個(gè)月到一個(gè)月左右。