重癥醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
河北省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)重癥結(jié)核專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。主編專(zhuān)著2部，曾參與國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)科研項(xiàng)目共七項(xiàng)，承擔(dān)省級(jí)科技項(xiàng)目2項(xiàng)，獲河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)獎(jiǎng)1項(xiàng)，發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文近10篇。從事呼吸病和危重癥相關(guān)的臨床工作10余年。
在有條件的基礎(chǔ)上應(yīng)該盡快轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)密觀察病情的變化，及時(shí)根據(jù)病人的呼吸系統(tǒng)損傷程度選擇有效的輔助通氣的手段。如會(huì)在一些比較不太嚴(yán)重的呼吸衰竭可以給病人一個(gè)面罩的吸氧，再?lài)?yán)重可以給他經(jīng)鼻高流量的吸氧，再有可以給病人帶面罩做無(wú)創(chuàng)的通氣，最后如果病人的神志或咳痰都出了問(wèn)題，可以給病人經(jīng)口氣管插管做有創(chuàng)的通氣，所以重癥肺炎不一定需要有創(chuàng)呼吸機(jī)，但是重癥肺炎一定需要在呼吸衰竭方面做出有效丹愈。
重癥肺炎患者的恢復(fù)期涉及幾個(gè)問(wèn)題，首先是病人的病情嚴(yán)重程度，還有病人基礎(chǔ)病是什么樣的，還有年齡對(duì)于高齡的患者恢復(fù)期可能會(huì)達(dá)到半年到一年以上。對(duì)于大部分的患者只能轉(zhuǎn)出ICU在7天左右可以轉(zhuǎn)出ICU，轉(zhuǎn)入普通病房可能大概還需要7到14天的治療，涉及到的這些危險(xiǎn)因素里面還有一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素，對(duì)于恢復(fù)期的長(zhǎng)短起非常重要的影響的危險(xiǎn)因素，是治療初期治療的成功與否，如最初的抗生素抗感染藥物選擇是否恰當(dāng)，然后是否第一次治療成功還有在一些臟器支持手段的介入時(shí)機(jī)是否恰當(dāng)都可能會(huì)明顯影響患者恢復(fù)，所以重癥肺炎患者的恢復(fù)大部分患者大概都在半個(gè)月到一個(gè)月左右。
重癥期是的時(shí)間是不一定的，但是在有條件的基礎(chǔ)上應(yīng)該盡快轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)密觀察病情的變化，及時(shí)根據(jù)病人呼吸系統(tǒng)損傷程度選擇有效輔助通氣的手段，如會(huì)在一些比較不太嚴(yán)重的呼吸衰竭可以面罩吸氧，再?lài)?yán)重可以經(jīng)鼻高流量的吸氧，再有可以帶面罩做無(wú)創(chuàng)的通氣，最后如果病人的神志或咳痰都出問(wèn)題可以給病人經(jīng)口氣管插管做有創(chuàng)的通氣，所以重癥肺炎不一定需要有創(chuàng)呼吸機(jī)，但是重癥肺炎一定需要在呼吸衰竭方面做出有效丹愈。
重癥肺炎是近年提出的一個(gè)新概念，是為了區(qū)別普通的肺炎，它的提出強(qiáng)調(diào)了患者病情的嚴(yán)重性及積極治療的迫切性。迄今為止重癥肺炎仍然沒(méi)有明確的定義，目前多數(shù)學(xué)者將病情定義為因病情嚴(yán)重而需要進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科病房監(jiān)護(hù)和治療的肺炎，根據(jù)肺炎發(fā)生的場(chǎng)所一般把肺炎分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎。重癥肺炎主要指的是重癥社區(qū)獲得性肺炎，它的病情嚴(yán)重需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療的肺炎一般可以把它定義為重癥肺炎。
患者肺部有病灶主要是影像學(xué)檢查，可以通過(guò)X線(xiàn)或CT會(huì)看到肺上有一些片狀的斑片狀或間質(zhì)的改變團(tuán)塊影結(jié)節(jié)影，有時(shí)伴有或者不伴有胸腔積液影像的表現(xiàn)可能都會(huì)稱(chēng)為肺部有病灶。但是肺部有病灶除最常見(jiàn)的肺炎以外還可能有肺結(jié)核肺部腫瘤還有肺間質(zhì)性的一些疾病，肺水腫肺不張肺栓塞肺血管炎等等造成。所以肺部有病灶不一定是肺炎，還需要做進(jìn)一步檢查去做鑒別診斷以給予正確治療。