婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
北省醫(yī)學(xué)會和醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會委員，河北省醫(yī)師協(xié)會婦科腫瘤分會委員，河北省抗癌協(xié)會婦產(chǎn)科分會委員。從事婦產(chǎn)科臨床工作20多年，發(fā)表論文二十篇，承擔(dān)多項省級科研課題并獲科技進(jìn)步獎。
早期的生殖器結(jié)核的患者經(jīng)過規(guī)范的治療，妊娠率只有23%，活產(chǎn)率相對來說更低，晚期的患者經(jīng)過治療，雖然病可以治愈，但是生育是沒有希望的，所以說生殖器結(jié)核的妊娠狀況不容樂觀。但是隨著醫(yī)療的進(jìn)步，它是有所改善的，但和正常的女生肯定還是存在的很大的區(qū)別。
女性生殖器結(jié)核導(dǎo)致不孕的原因：1、結(jié)核分枝桿菌會在盆腔里繁殖，造成輸卵管的梗死，盆腔的黏連，出現(xiàn)不孕；2、排卵功能障礙，引起排卵的障礙；3、結(jié)核分枝桿菌侵犯子宮內(nèi)膜，造成子宮內(nèi)膜的受容性受到影響；4、女性生殖器結(jié)核會影響盆腔局部的免疫功能紊亂甚至宮外孕。
治療方案首選藥物治療，在一定情況下需要采取手術(shù)治療，手術(shù)治療是有指征的。女性生殖器結(jié)核的手術(shù)治療相對來說比較困難，在盆腔它侵犯的是輸卵管，有的時候甚至是子宮，還有卵巢，進(jìn)入這個部位，前面是膀胱，后面是直腸，所以這種病的特點，造成盆腔局部的粘連。在整個手術(shù)過程中，能容易出現(xiàn)這些臟器的損傷。必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)適應(yīng)癥首先是盆腔包塊經(jīng)過抗結(jié)核藥物治療，雖然縮小但是不能消失，盆腔包塊，經(jīng)過治療，雖然有減小但是后來又增大了或者是這種情況，難異于卵巢腫瘤相鑒別。子宮內(nèi)膜破壞嚴(yán)重，而患者又沒有生育要求的。結(jié)核性成較大的包塊或者是比較大的盆腔包裹性積液的這種藥物治療，可能難以消除，最終還需要手術(shù)來治療。對于不孕癥的患者對于不孕癥的患者不孕癥目前是好多人去要做試管，試管嬰兒來解決生育問題。但是這部分病人如果有結(jié)核性的輸卵管積水或者結(jié)核性的包塊，沒有清除或者是由于子宮內(nèi)膜受到結(jié)核的侵犯，沒有進(jìn)行松解或者是盆腔宮腔內(nèi)的結(jié)核菌沒有徹底清除。去做試管嬰兒成功率非常低，這種情況就需要對于不孕癥的患者，更采取移動積極的手段來去做手術(shù)，大部分都是微創(chuàng)手術(shù)宮腹腔鏡聯(lián)合，其實國外的文獻(xiàn)報道，對于不孕癥的患者有60%的需要進(jìn)行宮腹腔鏡手術(shù)以后，再去輔助受孕，會明顯改善不孕癥的結(jié)局，這也是最近幾年提出的一個手術(shù)適應(yīng)癥。
女性生殖器結(jié)核最大的危害，就是對女性生育能力的破壞，造成不孕癥。這種不孕癥，第一呢就是說在臨床上我們很難發(fā)現(xiàn)病因，它沒有特異的臨床表現(xiàn)，我們就把它誤當(dāng)為一般的不孕癥。挖來挖去，這種不孕癥很難治療找不著病因，真正的找到病因的時候，可能她的生育能力已經(jīng)破壞得非常嚴(yán)重，甚至到了晚期的病人就永遠(yuǎn)地喪失了生育能力，對于早期的病人，一部分病人治愈以后，通過試管嬰兒，也就是我們醫(yī)療上常說的IVF-ET，來解決她的生育問題。但是它的妊娠率是比較低的，要比一般的，不孕癥治療起來更難，所有說它最大的危害就是對女性生育能力的破壞。
女性生殖器結(jié)核常見的發(fā)病部位，第一個最常見發(fā)病部位就是輸卵管，女性生殖器結(jié)核為什么破壞生育能力。它就是通過破壞輸卵管來實現(xiàn)的，其實根據(jù)病例統(tǒng)計的結(jié)果，在這個女性生殖器結(jié)核中90%-100%的輸卵管，會被結(jié)核桿菌侵犯會造出這個病變，從而造成輸卵管的不通。第二個部位就是子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜結(jié)核占了發(fā)病率的80%，子宮內(nèi)膜被侵犯以后，它會造成臨床上我們的月經(jīng)量的增多，或者是因為在局部造成的這個病理變化，潰瘍的形成出血淋漓不斷，再一個就是閉經(jīng)，內(nèi)膜破壞嚴(yán)重的時候，就會造成閉經(jīng)。第三個部位就是卵巢部位，相對來說比較少，可能在20%到30%，它可以通過輸卵管，直接傳播到卵巢，引起卵巢深部的膿腫，這樣會造成，卵巢功能的破壞。第四個部位就是宮頸，宮頸結(jié)核比較少見大約發(fā)生率在10%，但是她的臨床癥狀，就是宮頸結(jié)核的臨床癥狀，有類似宮頸癌的癥狀，第一呢就是宮頸的分泌物的異常的增多，可以造成它的出血，在我們臨床醫(yī)生看宮頸結(jié)核這個病的時候，有的時候甚至把這個宮頸結(jié)核誤診為宮頸癌，因為它和宮頸癌有類似的表觀的一些表現(xiàn)。