肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
魯海燕，女，湖南益陽桃江人，中共黨員，博士研究生，國家重點肛腸?？聘敝魅吾t(yī)師，師從何永恒教授?，F(xiàn)任中國民族醫(yī)藥學會肛腸分會委員、湖南省中醫(yī)藥學會肛腸專業(yè)委員會委員、長沙市中醫(yī)學會肛腸分會委員。
現(xiàn)在孕婦可以用的痔瘡膏有太寧軟膏、太寧栓類藥物孕婦相對使用起來是比較安全的，但是在孕婦發(fā)生痔瘡，尤其是出現(xiàn)嚴重的便血、脫出、疼痛的情況時最好還是去專科醫(yī)院檢查后，在醫(yī)生的專業(yè)指導下用藥，避免出現(xiàn)其它想不到的情況。懷孕期間的孕婦得了痔瘡用藥是需非常謹慎的，常規(guī)的痔瘡膏里面都含有一定的麝香，冰片這類成分，對懷孕1～3個月的孕婦是不利的，容易引起流產(chǎn)等情況，當然這取決于用量的大小，少量的應用不會引起流產(chǎn)的情況，所以在使用痔瘡膏時應該避免含有麝香、冰片的藥物。孕婦以前就有痔瘡情況下，在懷孕以后我們一般建議，在飲食方面，多吃軟食，不要太過于油膩滋補的飲食，生活方面也要注意不要太過于久坐，尤其是孕婦認為自己懷孕后，活動較少還是建議適當?shù)幕顒印?/p>
目前臨床上應用的最多的痔瘡膏包括有：馬應龍痔瘡膏、肛泰軟膏、九華膏以及熊膽痔瘡膏、三七痔瘡膏還有太寧軟膏等。馬應龍痔瘡膏相對于早期的痔瘡或出現(xiàn)輕微的疼痛、水腫、出血、騷癢的痔瘡的患者，還是可以起到一定的清熱、燥濕、活血、化瘀、止痛的作用，但嚴重的脫垂以及嵌頓性內(nèi)痔，或是混合痔它的作用就不太明顯了，尤其是我們在痔瘡膏中有大部分的含有冰片以及麝香，對懷孕的孕婦有一定影響，所以懷孕的孕婦尤其是三個月之內(nèi)發(fā)生了痔瘡的情況，使用痔瘡膏時要特別慎重。在使用痔瘡膏時為了避免痔瘡膏，痔瘡膏使用時糞便對它造成污染，建議在便后清洗肛門后再使用。清洗肛門最好用淡鹽水，外痔的部分可以直接將痔瘡膏涂在外痔出現(xiàn)癥狀的位置，對于內(nèi)痔，用于痔瘡膏的使用需要借助于器械輔助，注入到肛門里面去，這樣才能使藥物更好的發(fā)揮作用。所以我們要根據(jù)痔瘡的不同，是外痔還是內(nèi)痔來使用，然后痔瘡膏品種的選擇最好是到專科醫(yī)院在醫(yī)生的指導下使用。
痔瘡分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，內(nèi)痔又分為四期，I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，第I期主要以便血為主，第II期便血的同時有脫出，脫出后可以自行回納，第Ⅲ期就是脫出后還需要用手才能輔助回納，第Ⅳ期是內(nèi)痔脫出后，發(fā)生嵌頓、壞死、劇烈疼痛，不能夠回納于肛內(nèi)，在內(nèi)痔的四期里面一般認為I期便血比較嚴重，達到了嚴重貧血的程度以及為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔都是有手術指征的。外痔一般就是有少量的不適，比如:有少量的贅皮增生這種情況下是不需要做手術的。一般是外痔的水腫發(fā)炎以及用力解大便以后或感染刺激后，血栓的形成出現(xiàn)劇烈的疼痛，這樣的情況下面，我們建議是，早期手術治療。混合痔是結合了，內(nèi)痔跟外痔的特征，那么也就是說，它既有內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)，也有外痔臨床表現(xiàn)，混合痔只要出現(xiàn)了便血，非常嚴重噴射狀出血、滴血，甚至出現(xiàn)了貧血癥狀，以及Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔的脫出，需要用手回納或嵌頓不能夠回納，外痔的水腫、血栓形成以及疼痛劇烈的情況下，肯定是選擇手術治療。
PPH是現(xiàn)在國內(nèi)用的比較廣泛的微創(chuàng)手術方式，它是對傳統(tǒng)手術方式的一種改善，是通過一個吻合器將痔上黏膜環(huán)形切除以后再釘合。這種手術方式最主要原理是通過手術可以阻斷提供給痔瘡的血脈，同時它形成疤痕以后，這個疤痕就會固定在周圍的組織，達到治療 脫出 ，便血的目的。它的適應癥主要是，Ⅱ、Ⅲ期的脫出的環(huán)形，混合痔以及內(nèi)痔。在國內(nèi)開展這種手術方式，其實已經(jīng)有很長的時間了，也取得很好的療效，痔瘡患者大部分采取這種方式后，一般就是術后恢復的時間也比較短，痛苦也比較小，出血量也比較少，住院時間自然就較短。一般來說在遠期的療效中，由于它阻斷了我們痔瘡的血液供應以及形成疤痕后已經(jīng)固定在原來的周圍組織上，遠期效果也是比較好的，復發(fā)率比較低，是臨床值得推廣的一種簡單、快速、高效的手術方式。