肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
魯海燕，女，湖南益陽桃江人，中共黨員，博士研究生，國家重點(diǎn)肛腸?？聘敝魅吾t(yī)師，師從何永恒教授。現(xiàn)任中國民族醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會委員、湖南省中醫(yī)藥學(xué)會肛腸專業(yè)委員會委員、長沙市中醫(yī)學(xué)會肛腸分會委員。
肛瘺的掛線手術(shù)主要是利用絲線或橡皮筋的彈性張力起到了離斷括約肌組織的作用，這種手術(shù)方式的好處就是最大程度的保護(hù)了肛門括約肌的完整性，不至于引起括約肌的缺失而導(dǎo)致肛門的失禁。一般低位的單純性的肛瘺采取直接切除的方式即可，那么在高位的，甚至是復(fù)雜性的肛瘺情況下，尤其是穿過了肛提肌或穿過肛管直腸環(huán)以上，這種情況下要考慮到保護(hù)肛門功能時、就需要用到掛線治療。 掛線治療的最重要的幾點(diǎn)首先就是要找到正確的內(nèi)口，從正確的內(nèi)口掛橡皮筋進(jìn)去，這樣會避免術(shù)后的復(fù)發(fā)；其次就是在術(shù)后，尤其是掛的組織較多時，不能夠一次性的緊線，就是要把這個線掛得比較松，在術(shù)后換藥的過程中去慢慢的緊線，這樣子才能更大程度的保護(hù)括約肌，第三就是要在手術(shù)過程中，尤其是復(fù)雜性的肛瘺，多個瘺管的肛瘺原則上要求是同時掛兩處橡皮筋不超過三處。
肛瘺預(yù)后的效果要視情況而定。 對于嬰幼兒時期形成的肛瘺經(jīng)過手術(shù)治療大都是可以治愈的，除非有患兒，大便次數(shù)特別多，腹瀉的情況，拋開這種情況一般預(yù)后都是算比較良好的。對于低位單純性肛瘺，經(jīng)外科手術(shù)治療后，多可以治愈，術(shù)后效果是非常好的。對復(fù)雜性的肛瘺可能需要多次手術(shù)，如果肛瘺感染、反復(fù)發(fā)作、瘺管感染性壞死與漏管炎性增生反應(yīng)，同時存在長時間得不到治療，一般情況下這種瘺管組織還可以發(fā)生癌變形成肛門癌等。 但是目前因?yàn)槲覀儗膊〉闹匾暢潭群芨吡?，一般發(fā)生肛瘺以后都及時的做了處理或做了手術(shù)，這種情況還是很少見了，但偶爾也會出現(xiàn)一例到兩例這種肛瘺癌變的。低位肛瘺如果不能夠及時治療，反復(fù)發(fā)作瘺管有可以向肛門方向發(fā)展形成復(fù)雜性肛瘺或高位肛瘺，為臨床的治療帶來難度；對于肛瘺急性感染期如果不及時治療，感染速度的擴(kuò)展或加重的話可以發(fā)生壞死性筋膜炎，壞死性筋膜炎可以危及生命，所以在肛瘺發(fā)現(xiàn)后一般建議早期手術(shù)治療。
中醫(yī)治療肛瘺的方法包括內(nèi)治法，根據(jù)患者全身情況以及局部表現(xiàn)，結(jié)合舌脈象可以辨證論治，用一些中藥去口服來治療肛瘺。當(dāng)然這只是其中一方面的治療方法，最主要的還是靠中醫(yī)外治法，用一些清熱解毒利濕的中藥，包括止痛如神湯去清洗局部的肛瘺的外口，但是最主要的是在中醫(yī)治療里面包括藥線引流，中醫(yī)掛線療法等。藥線引流是主要體現(xiàn)在肛瘺時，肛瘺急性發(fā)作化膿期可以在管道中插入藥線，使分泌物沿著藥線管道的方向流出來，這是比較保守的方法。還有一種掛線方法基本上跟掛線手術(shù)是一致的，就是通過橡皮筋或沾有藥物的腐蝕性藥物的線將內(nèi)口縮緊掛斷，保護(hù)肛門功能，這些方法在很大程度上都是很有效的，而且臨床操作起來也比較方便。
肛瘺瘺管的走向可以通過美藍(lán)染色和索羅門定律確定。一般首先是根據(jù)定律叫做索羅門定律，經(jīng)過肛門的兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)，畫一橫線，如果外口在橫線之前，距離肛門緣不超過4個厘米，管道一般是比較直的，內(nèi)口也多在相對應(yīng)的實(shí)線處，如果外口距肛門緣超過4厘米以上或者外口在橫線的后面，一般都認(rèn)為管道是迂曲，也是彎向后方的，那么內(nèi)口多位于后正中齒線上面，一般外口距肛門近者，管道也比較淺，也比較直，距肛門遠(yuǎn)者，它管道可能比較深或比較復(fù)雜。但索羅門定律只適用于肛竇感染起的這種類型的肛瘺，在臨床上現(xiàn)在技術(shù)越來越發(fā)達(dá)，在臨床上來確定肛瘺的走向可以通過美藍(lán)染色，就是在外口的部位注入2%的亞甲藍(lán)，這個染色液就會從瘺管內(nèi)口溢出來，就會顯示肛瘺的走行，另外的特殊檢查包括經(jīng)肛門的腔內(nèi)超聲、核磁 CT也是用于來確定瘺管走行的檢查方法。
肛瘺手術(shù)后長肉芽可以用剪刀修剪。一般在術(shù)后的第5天開始就開始緩慢的生長肉芽，到術(shù)后15天有明顯的生長肉芽，在這個創(chuàng)面是敞開的過程，肉芽的生產(chǎn)可能會出現(xiàn)一些情況，因?yàn)檠装Y的刺激出現(xiàn)一些肉芽高突的情況，所以在換藥時會跟患者講需要修剪肉芽，肉芽修剪實(shí)際上很簡單，就是在換藥的過程中直接用剪刀，憑著創(chuàng)面的切緣或憑著皮膚的高度去修剪就可以了，修剪程度一般是以修剪到與其它肉芽平齊或患者沒有明顯疼痛為宜。