肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
魯海燕，女，湖南益陽桃江人，中共黨員，博士研究生，國家重點肛腸專科副主任醫(yī)師，師從何永恒教授?，F(xiàn)任中國民族醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會委員、湖南省中醫(yī)藥學(xué)會肛腸專業(yè)委員會委員、長沙市中醫(yī)學(xué)會肛腸分會委員。
肛瘺手術(shù)后肛門脹痛應(yīng)該明確誘因，再進行對癥的治療。肛瘺術(shù)后早期出現(xiàn)肛門脹痛多提示是感染可以進行肛門指診，判斷是否存在有潛在的瘺道沒有進行處理，或者是再發(fā)的膿腫，應(yīng)該及時的處理，如果有膿腫可以進行切開引流術(shù)，然后換藥時要將引流條至于創(chuàng)面的基底部，避免橋形愈合，也就是我們經(jīng)常講的假性愈合。肛瘺術(shù)后2到3周，出現(xiàn)肛門脹痛屬于術(shù)后正常的表現(xiàn)，肛門周圍的損傷的神經(jīng)開始恢復(fù)，也會恢復(fù)一些感覺，包括痛覺、脹痛感都會恢復(fù)，肛周圍的神經(jīng)會刺激肛周創(chuàng)面，所以導(dǎo)致肛門脹痛的發(fā)生，這種脹痛是短暫性的。另外還有比較多見的就是術(shù)后肛門脹痛主要是因為疼痛引起大便不暢，大量的大便堆積在肛門沒有排出來，也會壓迫傷口，出現(xiàn)肛門脹痛的情況。所以在病人主述為肛門脹痛，術(shù)后肛門脹痛時一定要弄清楚原因。
肛門鏡檢查主要應(yīng)用于肛管以及直腸下段病變的檢查，還可以借助肛門鏡鉗取上述部位病變的活組織標(biāo)本，也可以通過肛門鏡進行部分的治療，不同類型以及不同型號的肛門鏡。在臨床應(yīng)用中，它的用途也不一樣，筒狀肛門鏡主要用于肛腸病的常規(guī)檢查以及內(nèi)痔等肛腸疾病的注射治療等； 在臨床上用的比較多，其中圓筒肛門鏡多用于檢查，喇叭型肛門鏡則用于治療，分葉肛門鏡主要用于肛瘺，肛周膿腫等疾病的檢查和治療。在臨床上很多病人認(rèn)為做肛門鏡的時候比較不舒服，他會拒絕，其實一般都會建議患者出現(xiàn)肛腸科疾病時，建議做一個?？频母亻T鏡檢查，但是如果有劇烈的疼痛，懷疑是肛裂時在臨床上也不會用肛門鏡去看，因為這樣會加重裂口的程度。 還有肛周感染性疾病以及膿腫的情況，一般就是指診后發(fā)現(xiàn)有明顯的肛內(nèi)有隆起或內(nèi)口存在，也可以判斷肛周膿腫的一般情況，也在手術(shù)過程中再去行肛門鏡檢查。
1.對于簡單、單純的肛瘺直接用探針從外口探進去，從內(nèi)口出來，沿著探針的方向直接將瘺管整體切除； 2.對于復(fù)雜性肛瘺或者是高危肛瘺，穿過了括約肌以及肛管直腸環(huán)，可采取掛橡皮筋方式，用探針從外口探進去，從內(nèi)口的地方引一根橡皮筋出來，然后切開肛瘺的皮膚以及皮下組織，再用橡皮筋縮緊。 這個手術(shù)最主要是為了保護肛門括約肌功能，以及尋找到正確的內(nèi)口才能使手術(shù)成功以及在術(shù)后更大程度地避免肛瘺手術(shù)的復(fù)發(fā)或者促進肛門功能的恢復(fù)。
高位肛瘺手術(shù)后出血主要歸結(jié)于以下四個方面的原因： 第一、在術(shù)后，患者出現(xiàn)大便不好的情況，主要是體現(xiàn)在便秘的情況，使勁的去怒掙大便，擦傷局部組織以及肛瘺的創(chuàng)面導(dǎo)致本來包埋在肉芽里面的血管暴露出來，出現(xiàn)小血管的搏動性出血。 第二、創(chuàng)面感染，創(chuàng)面出現(xiàn)感染后會腐蝕掉，這些小血管也會導(dǎo)致創(chuàng)面出血。第三、換藥時的不當(dāng)操作，比較粗暴的操作或反復(fù)的去摩擦傷口或過度暴力的去處理傷口，也會導(dǎo)致這些血管的暴露而出現(xiàn)出血的情況。 第四、肛瘺掛線術(shù)后橡皮筋脫落期的時候也有出現(xiàn)出血的情況。
肛瘺掛線術(shù)后掛線皮筋脫落問題主要是根據(jù)掛線的手術(shù)方式以及所掛組織的高低位以及肛瘺的復(fù)雜程度有關(guān)：越為復(fù)雜的肛瘺括約肌所掛的組織越多，所需要的時間就會越長，橡皮筋的彈力也有關(guān)系，一般是力度越大或者越緊，那么掛斷的時間就會越短，兩種相關(guān)的因素在一起就決定了掛線的時間其實不能夠確定的。但是一般來講對于普通的肛裂掛線術(shù)一般是一周到十天不超過12天會自行脫落，但是有些因為其他特殊的因素，不能脫落就會采取一個緊線治療的方法，在臨床上有時候在手術(shù)過程中碰到很多復(fù)雜性的肛瘺，我們就是刻意的去掛一根浮線不是很緊的線，就是為了更大程度地保護括約肌功能，那么這種情況下在術(shù)后的換藥過程中，需要用到緊線治療，一般緊線也要在兩周內(nèi)完成，基本上保證橡皮筋兩周內(nèi)能脫落。