肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
魯海燕，女，湖南益陽桃江人，中共黨員，博士研究生，國家重點(diǎn)肛腸?？聘敝魅吾t(yī)師，師從何永恒教授?，F(xiàn)任中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)委員、湖南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)委員、長沙市中醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)委員。
肛瘺手術(shù)后傷口感染的癥狀有：分泌物增多、傷口脹痛等。傷口的感染主要表現(xiàn)在傷口的分泌物增多，可能會(huì)出現(xiàn)傷口脹痛、疼痛，甚至有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)流膿液，那么部分病人的傷口甚至在愈合后，表面看上去已經(jīng)完全長好了，但是經(jīng)過一段時(shí)間以后這個(gè)地方又出現(xiàn)了感到疼痛不適，或者是有膿液溢出來，甚至直接發(fā)生局部的皮膚的破潰，這種情況下實(shí)際就是傷口感染了。
判斷是否肛瘺從以下幾個(gè)方面檢查： 第一、視診，視診主要是來判斷肛瘺在皮膚的地方，有多少個(gè)以及它的位置，以及是否有分泌物。 第二、除了視診外主要靠指診，在肛周皮膚上可以觸及到條索狀腫塊或者硬結(jié)以及肛門外瘺口走向，肛門內(nèi)的觸診主要是用來確定內(nèi)口的位置。 第三、肛門鏡檢查，肛門鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)原發(fā)內(nèi)口處，一般是可以見到有黏膜的充血、水腫、疤痕凹陷或是硬結(jié)的，有時(shí)還可以見膿液，自內(nèi)口溢出、擠壓的候，擠壓管道時(shí)會(huì)從外口注入染色劑時(shí)也可以見膿液從內(nèi)口溢出來。 第四、探針檢查，探針檢查的目的要弄清瘺管走行方向以及內(nèi)口的位置。 第五、染色劑的檢查，也就是從外口的部分注入2%的亞甲藍(lán)，亞甲藍(lán)可以沿著瘺管的走向，從內(nèi)口溢出來使整個(gè)瘺管以及內(nèi)口都會(huì)染色，它主要是顯示瘺管的范圍、走向、形態(tài)、數(shù)量以及內(nèi)口的位置。 第六、瘺管的牽拉法，從牽拉外口，然后可以牽扯到內(nèi)口的凹陷來判斷內(nèi)口的位置。 第七、特殊檢查，包括了碘油造影、直腸腔內(nèi)超聲、螺旋CT、磁共振等，這些都在臨床上應(yīng)用的比較多。
肛瘺的治療方法包括三個(gè)方面：第一、常見的手術(shù)方法有瘺管切開術(shù)、肛瘺切除以及肛瘺掛線術(shù)，肛瘺切開術(shù)主要是將瘺管全部切開開放，靠肉芽組織生長來填充傷口，直接把外口瘺管內(nèi)口敞開的手術(shù)方式，是表淺肛瘺的治療方式。第二、肛瘺的切除術(shù)是切開瘺管，并將瘺管全部的切除至正常的組織，創(chuàng)面不予縫合可自行愈合，可治療單純性的肛瘺。第三、是肛瘺的掛線術(shù)，是利用橡皮筋或腐蝕性藥物的藥線，機(jī)械性的壓迫作用，緩慢的切開肛瘺的括約肌的組織，適用于復(fù)雜性的高位肛瘺以及小兒肛瘺。在臨床上有些患者肛瘺處于進(jìn)行期，沒有特別的臨床癥狀，不想做手術(shù)可以用些中藥外洗以及藥物外涂治療。肛瘺發(fā)生以后一般都是建議早期手術(shù)治療的，因?yàn)楦丿洶l(fā)生后，它是極少會(huì)自愈的，不治療，它反復(fù)發(fā)生會(huì)發(fā)作成肛直腸肛管周圍膿腫，甚至變成復(fù)雜性肛瘺，一般情況下都是建議早期手術(shù)治療。
肛瘺術(shù)后應(yīng)注意以下四個(gè)方面： 第一、飲食方面，術(shù)后飲食應(yīng)該要清淡，多吃含有纖維蛋白，含量高的食物，要多喝水，多吃新鮮的蔬菜、水果，盡量的少吃辛辣、刺激、油膩、發(fā)物，尤其是辣椒、酒，這些肯定是要盡量少吃的，還有要多吃富含有維生素含量較高的食物，少吃油炸食品。 第二、要保持肛門的清潔，大便后盡量的用溫水或冷水坐浴或清洗傷口，保持肛周清潔。 第三、要軟化大便，保持大便通暢，要防止腹瀉和便秘的發(fā)生，以減少糞便對(duì)肛瘺內(nèi)口的刺激。 第四、術(shù)后每天應(yīng)該坐浴，尤其是便后坐浴不能夠忽視，可以用中藥坐浴也可以用高錳酸鉀，保持肛周的清潔，同時(shí)也可以加速愈合，對(duì)大的傷口要進(jìn)行傷口的沖洗，尤其是內(nèi)口的位置要將殘留在里面的大便沖洗干凈，這樣傷口的愈合就會(huì)更加迅速，一般只要注意好以上四點(diǎn)就可以有效控制肛瘺疾病的再次發(fā)生或復(fù)發(fā)。
肛瘺建議大家從飲食方面去控制： 第一、忌食辛、辣、油膩、刺激之品以及忌酒、忌發(fā)物，發(fā)物是指牛、羊、狗肉、筍子等，這些我們認(rèn)為是在肛瘺發(fā)生后不應(yīng)該去食用的，至少說是要少食用的，還有要多食蔬菜、水果、清淡飲食以及含有纖維素類高的食物。 第二、要防止便秘以及腹瀉，因?yàn)楸忝馗篂a都有可能引起肛竇感染導(dǎo)致肛瘺，所以需要及時(shí)治療肛隱窩炎或肛竇炎以及肛乳頭炎，以避免發(fā)展成為肛周膿腫以及肛瘺。 第三、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)排便，每天盡量的是在晨時(shí)排便，每日排便后用溫水或冷水清洗肛周，保持肛周的清潔，對(duì)于預(yù)防肛周膿腫肛瘺的形成有重要的意義， 第四、可以做些提肛運(yùn)動(dòng)，還有加強(qiáng)體育鍛煉都可以預(yù)防肛周疾病的發(fā)生。