肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
魯海燕，女，湖南益陽桃江人，中共黨員，博士研究生，國家重點(diǎn)肛腸?？聘敝魅吾t(yī)師，師從何永恒教授?，F(xiàn)任中國民族醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會委員、湖南省中醫(yī)藥學(xué)會肛腸專業(yè)委員會委員、長沙市中醫(yī)學(xué)會肛腸分會委員。
肛瘺分為低位單純性肛瘺、低位復(fù)雜性肛瘺、高位單純性肛瘺以及高位復(fù)雜性肛瘺。低位單純性肛瘺僅有一條管道，且在肛管直腸環(huán)以下；低位復(fù)雜性肛瘺具有兩條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以下具有兩個以上外口或者內(nèi)口；高位單純性肛瘺只有一條管道，穿越肛管直腸環(huán)或者位于臍上；高位復(fù)雜性肛瘺管道有兩條以上，位于肛管直腸環(huán)以上且有兩個以上的外口或者內(nèi)口。此外，瘺管主管在肛提肌以下呈環(huán)形或者半環(huán)形的稱為低位馬蹄形肛瘺，瘺管主管在肛提肌以上呈環(huán)形或半環(huán)形的稱為高位馬蹄形肛瘺，馬蹄形肛瘺內(nèi)口多在截石位6點(diǎn)稱后馬蹄形或者12點(diǎn)稱為前馬蹄形。一般臨床上會根據(jù)肛瘺的嚴(yán)重程度決定手術(shù)方式，一般低位的單純性的肛瘺就采取直接切開或切除的手術(shù)方式，如果是高位的或復(fù)雜性肛瘺一般都采取肛瘺的掛線治療。
肛瘺形成的主要原因有以下幾點(diǎn)： 第一、肛周膿腫破潰或切開排膿術(shù)后，膿液排出膿腔，逐漸縮小，外部破潰口和切口也縮小，膿腔形成結(jié)締組織增生的堅(jiān)硬的管道壁，因而不能夠自然愈合。 第二、肛瘺是一種感染性疾病，當(dāng)免疫力下降，腸道的病菌從腸道的腸屏障突破進(jìn)去，進(jìn)入到肛門直腸周圍引起感染，如：白血病、艾滋病、糖尿病，如果過度的疲勞、熬夜或者是食辛甘厚膩制品，辛辣刺激制品也會造成肛瘺的發(fā)生。 第三、腸道的菌群失調(diào)，長期腹瀉、濫用抗生素、肥胖等原因。 第四、肛門、直腸的損傷，腸道細(xì)菌經(jīng)過腸道損傷的破口進(jìn)入到肛門周圍也會引起肛瘺。 第五、手術(shù)，一般講在內(nèi)痔注射術(shù)時，如果注射過深進(jìn)入到了基層也會產(chǎn)生局部的感染，而產(chǎn)生感染后也會導(dǎo)致肛瘺的形成，還有產(chǎn)后的會陰縫合以及前列腺尿道的手術(shù)都會導(dǎo)致肛瘺的發(fā)生。 第六、肛裂，如果肛門反復(fù)感染就會出現(xiàn)皮下瘺，最嚴(yán)重的三期肛裂合并有皮下肛瘺。 第七、還有結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、肛管或者腸癌以及腹股溝淋巴結(jié)肉芽腫，這些疾病也會形成肛瘺。
肛瘺和痔瘡的區(qū)別：肛瘺是指肛門直腸與肛周皮膚的異常管道，它由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成，分為單純性肛瘺、復(fù)雜性肛瘺、低位肛瘺、高位肛瘺，痔瘡是指肛門直腸及肛門粘膜的靜脈叢瘀血、擴(kuò)張、屈曲而形成的，一個或多個柔軟的靜脈團(tuán)，還有一種說法就是肛門的肛墊下移導(dǎo)致的痔瘡，痔瘡一般分為內(nèi)痔、外痔和混合痔；兩者的病因不同，肛瘺大部分由直腸肛管周圍膿腫引起，還有一些因?yàn)榻Y(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病也可引起痔瘡。它是因?yàn)榱?xí)慣性便秘，腹腔內(nèi)靜脈壓增高、直腸下端以及肛管慢性感染的原因引起；兩者的癥狀也不相同肛瘺主要表現(xiàn)在肛周有硬結(jié)，然后局部有流膿、肛周潮濕、瘙癢、疼痛、排便不暢等，痔瘡的主要癥狀表現(xiàn)在便血、脫出、疼痛、瘙癢 、便秘等。肛瘺和痔瘡都是發(fā)生在肛門的疾病，當(dāng)出現(xiàn)便血和肛周不適時一定要去專科醫(yī)院進(jìn)行檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。
判斷自己是否患有肛瘺要注意以下方面： 首先、一般是有肛周膿腫的病史，做過切開引流或者是自行破潰或有一些肛門部的外傷史，那么這個病情一般是反復(fù)發(fā)作的，病程較長。 其次是肛周的主要癥狀表現(xiàn)，一般能夠在肛周摸到硬結(jié)，然后肛周有地方有流膿，甚至肛門周圍潮濕、騷癢、伴有疼痛、排便不暢，隨著管腔的縮小引流不暢，這些分泌物流到瘺管里面后，它流不出來，沒有地方排出來就會出現(xiàn)瘀堵的情況，就會慢慢的出現(xiàn)脹痛，然后出現(xiàn)瘙癢的表現(xiàn)，甚至還有一些全身的癥狀，局部一般肛瘺可以摸到硬結(jié)，然后順著硬結(jié)往上摸有一條條索狀的物體，通向肛內(nèi)，如果以上都符合了，那么及時請到?？漆t(yī)院就診。
肛瘺不能自愈有以下三個方面的原因： 第一、內(nèi)口存在，原發(fā)內(nèi)口、繼發(fā)感染，直腸里的污染物不斷的從內(nèi)口進(jìn)入感染病灶，異物刺激這個膿腔使炎癥不易消退，分泌物不斷的從外口溢出，經(jīng)久不愈。 第二、解剖因素，肛門的括約肌是縱橫交錯，肛瘺的瘺管組織從縱橫交錯的組織中穿過去，那么肛門括約肌的舒張收縮可以使瘺管管腔塌陷閉合而引流不暢。 第三、就直接是引流不暢，比如：皮膚外口，暫時的閉合以及瘺管的行徑迂曲，它在我們的括約肌里面彎曲的走行，隨著括約肌的收縮、痙攣以及慢性炎癥以及反復(fù)感染致局部的病灶管壁纖維化，管道狹窄致引流不暢，直腸內(nèi)壓力高，使腸液、細(xì)菌以及氣體，甚至糞便殘?jiān)M(jìn)入內(nèi)口導(dǎo)致漏管，炎癥復(fù)發(fā)，分泌物蔓延到其他的間隙而形成新的膿腔、支管以及繼發(fā)性的外口。