結核病科 | 副主任醫(yī)師
中華醫(yī)學會結核病學分會青年委員，從肺部疾病的診斷、鑒別診斷事結核呼吸系統(tǒng)疾病診治15年，曾在北大人民醫(yī)院呼吸科進修一年。作為河北區(qū)副組長，承擔國家重大科技專項課題五項。
結核性腦膜炎早期診斷比較困難，而且結核性腦膜炎病殘率和致死率都是比較高。專家共識和指南一致建議一旦高度懷疑結核性腦膜炎應盡早的給予抗結核治療，這樣可以有效提高治愈率和降低病死率。結核性腦膜炎也同樣是跟肺結核一樣，適用于我們早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律、全程的抗結核治療這個十字方針。在選擇用藥上抗結核用藥的選擇，要選擇殺菌力，滅菌力比較好的，而且能透過血腦屏障的藥物同時應該兼顧結核菌培養(yǎng)的結果，根據(jù)藥敏試驗來選擇合適的藥物。第二藥物就是糖皮質(zhì)激素的應用，糖皮質(zhì)激素可以減輕腦膜炎的滲出，可以減輕蛋白的滲出，減輕粘連，減少腦水腫發(fā)生，在早期要適量的應用糖皮質(zhì)激素。第三治療就是腰穿椎管注藥和這個腦脊液的置換在顱壓比較高的病人，要適當?shù)尼尫拍X脊液。 第四就是對高顱壓的病人，要適當?shù)倪M行降顱壓的治療，可以應用甘露醇、甘油果糖來降顱壓治療。如果一旦形成腦積水，可以通過外科進行手術，做腦室的引流。這樣的全面的治療， 還有很重要的一點，就是護理方面，病人一定要臥床休息，保持良好的心情，要高營養(yǎng)高蛋白的飲食，才能促進我們病情的恢復。
氣胸需要做引流的病人，往往是氣胸的量比較偏大或者是肺表面的破口不容易愈合。 氣胸量大于20%的病人，首先要做胸腔穿刺、抽氣治療，如果肺仍然仍然不能復張，可以做胸腔閉式引流，經(jīng)過胸腔閉式引流，病人的肺仍然復張不理想，胸悶氣短癥狀比較重，加了負壓吸引仍然達不到治療目的，就要進行進一步的評估病人氣胸不愈合究竟是什么原因。是不是有感染沒有控制，是不是有肺上多發(fā)的肺大泡，病人以營養(yǎng)狀況差不容易愈合或者是病人有其他的基礎疾病。
需要警惕氣胸的有這幾類人群。第一類是瘦高體型的人，瘦高體型的人他往往這個 胸廓比較扁平，在青少年時期因為身體發(fā)育比較快，身高的發(fā)育大于胸廓的發(fā)育，尤其在肺尖所承受的負壓是相對來說比較大，肺組織的彈力纖維發(fā)育不良就會導致肺泡壁的彈性減弱， 一旦發(fā)生發(fā)生壓力的改變，肺泡壁破裂就會形成氣胸。第二類是老年人，有基礎疾病的人群， 慢性阻塞性肺病、長期的慢性支氣管炎、長期的慢性哮喘的病人。還有一些其他的疾病，比如說塵肺、結核或者是腫瘤等等這些疾病導致他的肺的功能減弱，這部分人群也容易發(fā)生氣胸。第三類是40歲以上的煙民，40歲以上抽煙的人，因為經(jīng)常抽煙，他的肺功能是受到影響的，肺泡功能也受到影響。這樣這部分人群，一旦發(fā)生壓力的變化，也是容易發(fā)生氣胸。 所以這三類人，要警惕氣胸的發(fā)生，一旦出現(xiàn)了突發(fā)的胸疼，即發(fā)的胸悶氣短，要積極的就醫(yī)。
不管哪種類型的氣胸，首先要限制病人活動，就是制動然后給予吸氧安靜。同時給予 營養(yǎng)支持治療，病人有一些感染的表現(xiàn)，要適當?shù)慕o予抗生素治療。在急性發(fā)生氣胸的時候 如果氣胸量小于20%，這種閉合性氣胸，可以觀察給予吸氧休息，病人如果有胸疼咳嗽，可以對癥的給予止咳止疼處理，這部分病人氣胸可以自愈。如果氣胸大于20%，就需要給予抽氣治療，胸腔穿刺抽氣，抽氣的頻率可以一天一次或者是1到2天一次，抽取的量一次在600到800ml，經(jīng)過胸穿抽氣肺仍然不能復張，需要給予胸腔閉式引流。對張力性氣胸需要 積極的給予胸腔穿刺置管然后胸腔閉式引流，肺復張不理想的積極的給予負壓吸引治療。氣胸的治療是我們呼吸科一個急癥積極的治療能使病人完全恢復。
氣胸的發(fā)生是因為氣體進入胸膜腔而導致氣胸出現(xiàn)。從病因上可以分為以下幾個類型。第一自發(fā)性氣胸，多數(shù)發(fā)生在青少年，尤其是瘦長體型這個青少年，在青少年發(fā)育的過 程當中，因為身高發(fā)育會大于胸廓的發(fā)育，那么肺組織的彈性纖維發(fā)育受到影響。這部分病人在壓力發(fā)生變化的時候就容易產(chǎn)生自發(fā)性氣胸。 第二類繼發(fā)性氣胸，多見于中老年人，尤其是老年人，有這個慢性基礎肺病，長期抽煙、慢性支氣管炎、有哮喘、合并了慢阻肺、肺氣腫、肺大泡這樣的病人，容易出現(xiàn)繼發(fā)性氣胸， 出現(xiàn)感染或者其他的因素，可以使得氣胸發(fā)生。 第三特發(fā)性氣胸，特發(fā)性氣胸里邊也包括幾型，一個是月經(jīng)相關性氣胸，有的病人一旦月經(jīng)來潮，就會出現(xiàn)氣胸。二是妊娠相關性氣胸，有的婦女在妊娠過程當中就會出現(xiàn)氣胸， 她每一次妊娠都可能會出現(xiàn)，這個跟自身的發(fā)育，是有關系的。三是一些特殊類型的氣胸， 包括外傷性氣胸，外傷性氣胸很容易理解，病人受到了外傷，機械創(chuàng)傷或者其他的損傷，使得這個肺表面破裂而引起了氣胸。