結(jié)核病科 | 副主任醫(yī)師
中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)青年委員，從肺部疾病的診斷、鑒別診斷事結(jié)核呼吸系統(tǒng)疾病診治15年，曾在北大人民醫(yī)院呼吸科進(jìn)修一年。作為河北區(qū)副組長(zhǎng)，承擔(dān)國(guó)家重大科技專項(xiàng)課題五項(xiàng)。
氣胸需要做引流的病人，往往是氣胸的量比較偏大或者是肺表面的破口不容易愈合。 氣胸量大于20%的病人，首先要做胸腔穿刺、抽氣治療，如果肺仍然仍然不能復(fù)張，可以做胸腔閉式引流，經(jīng)過胸腔閉式引流，病人的肺仍然復(fù)張不理想，胸悶氣短癥狀比較重，加了負(fù)壓吸引仍然達(dá)不到治療目的，就要進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估病人氣胸不愈合究竟是什么原因。是不是有感染沒有控制，是不是有肺上多發(fā)的肺大泡，病人以營(yíng)養(yǎng)狀況差不容易愈合或者是病人有其他的基礎(chǔ)疾病。
需要警惕氣胸的有這幾類人群。第一類是瘦高體型的人，瘦高體型的人他往往這個(gè) 胸廓比較扁平，在青少年時(shí)期因?yàn)樯眢w發(fā)育比較快，身高的發(fā)育大于胸廓的發(fā)育，尤其在肺尖所承受的負(fù)壓是相對(duì)來說比較大，肺組織的彈力纖維發(fā)育不良就會(huì)導(dǎo)致肺泡壁的彈性減弱， 一旦發(fā)生發(fā)生壓力的改變，肺泡壁破裂就會(huì)形成氣胸。第二類是老年人，有基礎(chǔ)疾病的人群， 慢性阻塞性肺病、長(zhǎng)期的慢性支氣管炎、長(zhǎng)期的慢性哮喘的病人。還有一些其他的疾病，比如說塵肺、結(jié)核或者是腫瘤等等這些疾病導(dǎo)致他的肺的功能減弱，這部分人群也容易發(fā)生氣胸。第三類是40歲以上的煙民，40歲以上抽煙的人，因?yàn)榻?jīng)常抽煙，他的肺功能是受到影響的，肺泡功能也受到影響。這樣這部分人群，一旦發(fā)生壓力的變化，也是容易發(fā)生氣胸。 所以這三類人，要警惕氣胸的發(fā)生，一旦出現(xiàn)了突發(fā)的胸疼，即發(fā)的胸悶氣短，要積極的就醫(yī)。
不管哪種類型的氣胸，首先要限制病人活動(dòng)，就是制動(dòng)然后給予吸氧安靜。同時(shí)給予 營(yíng)養(yǎng)支持治療，病人有一些感染的表現(xiàn)，要適當(dāng)?shù)慕o予抗生素治療。在急性發(fā)生氣胸的時(shí)候 如果氣胸量小于20%，這種閉合性氣胸，可以觀察給予吸氧休息，病人如果有胸疼咳嗽，可以對(duì)癥的給予止咳止疼處理，這部分病人氣胸可以自愈。如果氣胸大于20%，就需要給予抽氣治療，胸腔穿刺抽氣，抽氣的頻率可以一天一次或者是1到2天一次，抽取的量一次在600到800ml，經(jīng)過胸穿抽氣肺仍然不能復(fù)張，需要給予胸腔閉式引流。對(duì)張力性氣胸需要 積極的給予胸腔穿刺置管然后胸腔閉式引流，肺復(fù)張不理想的積極的給予負(fù)壓吸引治療。氣胸的治療是我們呼吸科一個(gè)急癥積極的治療能使病人完全恢復(fù)。
氣胸的發(fā)生是因?yàn)闅怏w進(jìn)入胸膜腔而導(dǎo)致氣胸出現(xiàn)。從病因上可以分為以下幾個(gè)類型。第一自發(fā)性氣胸，多數(shù)發(fā)生在青少年，尤其是瘦長(zhǎng)體型這個(gè)青少年，在青少年發(fā)育的過 程當(dāng)中，因?yàn)樯砀甙l(fā)育會(huì)大于胸廓的發(fā)育，那么肺組織的彈性纖維發(fā)育受到影響。這部分病人在壓力發(fā)生變化的時(shí)候就容易產(chǎn)生自發(fā)性氣胸。 第二類繼發(fā)性氣胸，多見于中老年人，尤其是老年人，有這個(gè)慢性基礎(chǔ)肺病，長(zhǎng)期抽煙、慢性支氣管炎、有哮喘、合并了慢阻肺、肺氣腫、肺大泡這樣的病人，容易出現(xiàn)繼發(fā)性氣胸， 出現(xiàn)感染或者其他的因素，可以使得氣胸發(fā)生。 第三特發(fā)性氣胸，特發(fā)性氣胸里邊也包括幾型，一個(gè)是月經(jīng)相關(guān)性氣胸，有的病人一旦月經(jīng)來潮，就會(huì)出現(xiàn)氣胸。二是妊娠相關(guān)性氣胸，有的婦女在妊娠過程當(dāng)中就會(huì)出現(xiàn)氣胸， 她每一次妊娠都可能會(huì)出現(xiàn)，這個(gè)跟自身的發(fā)育，是有關(guān)系的。三是一些特殊類型的氣胸， 包括外傷性氣胸，外傷性氣胸很容易理解，病人受到了外傷，機(jī)械創(chuàng)傷或者其他的損傷，使得這個(gè)肺表面破裂而引起了氣胸。
輕微氣胸是指的氣胸量非常小，肺組織壓縮低于20%。這部分病人是可以治愈的。輕微的氣胸這部分病人當(dāng)中主要是通過自身的胸膜的對(duì)氣體的吸收達(dá)到自愈。同時(shí)要給予一個(gè) 安靜的狀態(tài)，病人要休息，吸氧。如果有炎癥表現(xiàn)，可以給一些抗生素治療。輕微氣胸的病人，主要是臥床休息，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。如果病人發(fā)生劇烈運(yùn)動(dòng)，比如說打籃球，踢足球，有可能會(huì)使得氣胸加重，出現(xiàn)低氧狀態(tài)，引起胸悶 頭暈 眼花等等。所以輕微氣胸病人休息臥床這是非常重要的。