結(jié)核病科 | 副主任醫(yī)師
中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)青年委員，從肺部疾病的診斷、鑒別診斷事結(jié)核呼吸系統(tǒng)疾病診治15年，曾在北大人民醫(yī)院呼吸科進(jìn)修一年。作為河北區(qū)副組長(zhǎng)，承擔(dān)國家重大科技專項(xiàng)課題五項(xiàng)。
菌陰肺結(jié)核是肺結(jié)核里邊比較特殊的結(jié)核。肺結(jié)核是一個(gè)傳染性的疾病，它的傳染源是開放性的肺結(jié)核病人。在肺結(jié)核病人當(dāng)中，菌陰肺結(jié)核占到了70%。作為傳染源來講，菌陰肺結(jié)核，它的痰菌檢測(cè)，包括它的痰涂片和痰培養(yǎng)都是陰性，從傳染源上來說，它的菌量是非常小的。從傳播途徑上來說，有菌陽的病人把結(jié)核菌咳出來，通過唾液飛沫傳染給其他的人。菌陰的肺結(jié)核，咳的痰里邊含菌量是極低的，對(duì)周圍的人或者對(duì)環(huán)境造成的傳播是非常小。菌陰的肺結(jié)核，它的傳染能力比較低，健康人不用對(duì)菌陰肺結(jié)核，過于的擔(dān)心和害怕。
菌陰肺結(jié)核也是屬于肺結(jié)核，它和菌陽肺結(jié)核，在選擇治療用藥上都是一致的。它的注意事項(xiàng)：第一是一定要注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，要攝入高蛋白的飲食。第二是病人要規(guī)律的用藥，不要輕易的停藥，規(guī)律的治療，足量的治療是完成結(jié)核病治療的前提。第三是要監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，比如每個(gè)月要復(fù)查注意血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能的變化。 如果應(yīng)用乙胺丁醇的病人，要復(fù)查視功能；應(yīng)用丙硫異煙胺的病人，要注意復(fù)查甲狀腺的功能；應(yīng)用左氧氟沙星的這些病人，要注意復(fù)查血糖和心電圖。我們還要定期的進(jìn)行痰涂片的檢測(cè)，在治療的第二個(gè)月、第五個(gè)月、第六個(gè)月末都要進(jìn)行檢查。同時(shí)我們每2到3個(gè)月要做胸部CT的檢查，來觀察我們肺部病情的變化，可以有效的調(diào)整治療方案
因?yàn)椴≡瓕W(xué)是陰性，診斷過程當(dāng)中給我們醫(yī)務(wù)人員帶來一定的困難。首先容易發(fā)生誤診和漏診，導(dǎo)致診斷的時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，在這個(gè)過程當(dāng)中結(jié)核病有可能會(huì)繼續(xù)進(jìn)展，導(dǎo)致原有疾病的加重，或者是疾病的全身播散。局部加重病變可以進(jìn)一步的由肺累積到胸膜，出現(xiàn)胸腔積液，或者是胸膜出現(xiàn)破潰，進(jìn)入胸腔會(huì)發(fā)生氣胸，甚至這些疾病會(huì)在氣管內(nèi)播散引起來氣道的改變，包括形成氣道的梗阻，病人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，他的肺功能會(huì)受到影響。久而久之會(huì)影響到心臟的功能，有可能會(huì)引起慢性肺心病，心臟功能障礙。心肺功能受到影響之后會(huì)引起來全身的癥狀，最嚴(yán)重的會(huì)危及到生命。所以菌陰肺結(jié)核，我們要及早的診斷盡量減少它的后遺癥和危害。
菌陰肺結(jié)核表現(xiàn)是非常多樣的。首先有一些典型的癥狀，比如說病人有咳嗽，咳痰超過三周，伴有咳血，胸疼，心疼或者是呼吸困難。還有一部分病人，可能會(huì)出現(xiàn)午后的低熱， 飲食食欲欠佳，體重減輕，然后盜汗，乏力等一些表現(xiàn)。還有伴隨著一些類似于風(fēng)濕一樣的表現(xiàn)，叫結(jié)核風(fēng)濕癥。出現(xiàn)了一些結(jié)核的結(jié)節(jié)，風(fēng)濕結(jié)節(jié)或者是結(jié)節(jié)性的紅斑，或者這種眼結(jié)膜炎。那同樣，他有一些不典型的癥狀，有些疾病就比較隱秘，包括有一些不太自知的隱匿性的癥狀，或者說他反復(fù)的感冒，流感樣癥狀，或者有些病人就是，反復(fù)的飲食不好，消化道的癥狀，以為是胃腸道疾病。還有一部分病人，可能會(huì)出現(xiàn)類似于像風(fēng)濕一樣的疾病， 反復(fù)的出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、關(guān)節(jié)的疼痛? 甚至有一些病人類似于白血病、敗血癥一樣的表現(xiàn)， 出現(xiàn)了高熱持續(xù)不退，全身的不適，或者胸疼，胸悶氣短，所以在不典型癥狀當(dāng)中，我們要警惕菌陰肺結(jié)核。
菌陰肺結(jié)核應(yīng)與哪些疾病鑒別：主要是從兩個(gè)大方面：一個(gè)是跟良性疾病的鑒別，一個(gè)是跟惡性疾病的鑒別。具體的鑒別點(diǎn)呢？應(yīng)該是包含病人的癥狀、還有影像學(xué)的表現(xiàn)。比如說我們病人有CT檢測(cè)，肺內(nèi)片狀陰影，需要跟各種類型的肺炎相鑒別，包括細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、還有過敏性肺炎。同時(shí)還要與這種炎性的肺癌相鑒別。CT發(fā)現(xiàn)了空洞型的病變，需要與肺膿腫、 肺大泡、壞死性的肺炎、癌性空洞都要進(jìn)行鑒別。如果肺內(nèi)CT，發(fā)現(xiàn)的是結(jié)節(jié)或者團(tuán)塊，首先鑒別的就是肺癌，各種類型的肺癌，包括轉(zhuǎn)移癌，需要去與其他的一些良性疾病鑒別。 比如說肺的良性腫瘤、肺的寄生蟲病、肺的動(dòng)靜脈瘺等等。