結(jié)核病科 | 副主任醫(yī)師
中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會青年委員，從肺部疾病的診斷、鑒別診斷事結(jié)核呼吸系統(tǒng)疾病診治15年，曾在北大人民醫(yī)院呼吸科進(jìn)修一年。作為河北區(qū)副組長，承擔(dān)國家重大科技專項課題五項。
氣胸發(fā)病比較急劇，病人會出現(xiàn)一個突發(fā)的胸疼，是跟呼吸成密切相關(guān)。病人吸氣和呼氣的時候胸疼都會加重，它與心跳沒有明顯的關(guān)系，同時會伴有胸悶氣短，進(jìn)而發(fā)展會出現(xiàn)呼吸困難。有一部分病人會出現(xiàn)刺激性的干咳，也有一部分病人發(fā)病相對比較平緩，沒有明顯的一個急性發(fā)作。這部分病人多數(shù)在發(fā)病之前，有一個用力咳嗽、提重物、屏氣，這樣一個用力的過程或者是劇烈運動，包括一些老年人，經(jīng)常便秘的人解大便之后，也有可能會突發(fā)氣胸，這部分病人相對臨床癥狀就比較平緩。也有一少部分病人，在平靜狀態(tài)下甚至是在安靜休息的狀態(tài)下，也會突然發(fā)生氣胸。氣胸的癥狀，它跟發(fā)病的急緩的程度有關(guān)系，發(fā)病越急的這個病人，癥狀嚴(yán)重。再一個跟肺組織的壓縮程度有關(guān)系，氣胸量越大，肺組織壓縮得多，那病人的呼吸困難癥狀也會比較明顯。再一個跟病人的基礎(chǔ)的肺功能狀態(tài)有關(guān)系，基礎(chǔ)病變比較多，肺功能比較差，一旦發(fā)聲氣胸之后，癥狀也會比較明顯。再有一個原始的心肺基礎(chǔ)，是不是有心臟的基礎(chǔ)疾病，肺的基礎(chǔ)疾病，也有相當(dāng)?shù)年P(guān)系，心肺功能不好的，一旦出現(xiàn)氣胸之后，病人的癥狀也會比較急。
氣胸后遺癥的發(fā)生，主要是因為氣胸對肺組織的壓迫而導(dǎo)致的最常見的一個。大量氣胸壓迫之后會引起來低氧血癥，低氧血癥會導(dǎo)致胸悶、頭暈、眼花等一系列不舒服的表現(xiàn)。氣胸對肺組織的壓迫會導(dǎo)致循環(huán)發(fā)生改變出現(xiàn)胸腔積液，胸腔積液可能會進(jìn)一步感染，進(jìn)展到肺部的感染，肺部感染控制不佳，反過來又會影響胸腔積液，可能會使胸腔積液繼續(xù)增加， 這是一個惡性循環(huán)。另氣胸它有可能對胸廓有一個向外的壓力，導(dǎo)致肋間組織的損傷就有可能引起肋間神經(jīng)炎。如果在前邊胸膜炎的基礎(chǔ)之上，感染沒有得到及時的控制，肋間神經(jīng)炎也就不容易治愈。
發(fā)生氣胸最常見的病因，肺發(fā)育不良容易發(fā)生自發(fā)性氣胸，老年人有一些基礎(chǔ)疾病慢性阻塞性肺病、支氣管哮、慢性支氣管炎、經(jīng)常抽煙或者有其他的一些免疫系統(tǒng)疾病引起來的 肺部的長期的慢性疾病，這些都是非常容易發(fā)生氣胸的病因。 病人是不是發(fā)生氣胸，有的時候是有很多誘因，病人突然過度的用力或者是突然劇烈的咳嗽、提重物、屏氣這些都會使我們的肺內(nèi)壓力突然發(fā)生改變導(dǎo)致原有肺薄弱的部位。壓力不平衡而發(fā)生肺泡的破裂，導(dǎo)致氣胸的形成。還有一部分是醫(yī)源性的氣胸，病人需要做通氣支持治療，也就是所說的上呼吸機治療。有的病人因為肺結(jié)構(gòu)，所承受的壓力不均衡，給壓力支持治療的時候就可能因為肺內(nèi)壓力不均衡而導(dǎo)致氣胸的發(fā)生。