結(jié)核病科 | 副主任醫(yī)師
中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會青年委員，從肺部疾病的診斷、鑒別診斷事結(jié)核呼吸系統(tǒng)疾病診治15年，曾在北大人民醫(yī)院呼吸科進(jìn)修一年。作為河北區(qū)副組長，承擔(dān)國家重大科技專項課題五項。
菌陰肺結(jié)核也是屬于肺結(jié)核，它和菌陽肺結(jié)核，在選擇治療用藥上都是一致的。它的注意事項：第一是一定要注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，要攝入高蛋白的飲食。第二是病人要規(guī)律的用藥，不要輕易的停藥，規(guī)律的治療，足量的治療是完成結(jié)核病治療的前提。第三是要監(jiān)測是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，比如每個月要復(fù)查注意血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能的變化。 如果應(yīng)用乙胺丁醇的病人，要復(fù)查視功能；應(yīng)用丙硫異煙胺的病人，要注意復(fù)查甲狀腺的功能；應(yīng)用左氧氟沙星的這些病人，要注意復(fù)查血糖和心電圖。我們還要定期的進(jìn)行痰涂片的檢測，在治療的第二個月、第五個月、第六個月末都要進(jìn)行檢查。同時我們每2到3個月要做胸部CT的檢查，來觀察我們肺部病情的變化，可以有效的調(diào)整治療方案
因為病原學(xué)是陰性，診斷過程當(dāng)中給我們醫(yī)務(wù)人員帶來一定的困難。首先容易發(fā)生誤診和漏診，導(dǎo)致診斷的時間會延長，在這個過程當(dāng)中結(jié)核病有可能會繼續(xù)進(jìn)展，導(dǎo)致原有疾病的加重，或者是疾病的全身播散。局部加重病變可以進(jìn)一步的由肺累積到胸膜，出現(xiàn)胸腔積液，或者是胸膜出現(xiàn)破潰，進(jìn)入胸腔會發(fā)生氣胸，甚至這些疾病會在氣管內(nèi)播散引起來氣道的改變，包括形成氣道的梗阻，病人會出現(xiàn)呼吸困難，他的肺功能會受到影響。久而久之會影響到心臟的功能，有可能會引起慢性肺心病，心臟功能障礙。心肺功能受到影響之后會引起來全身的癥狀，最嚴(yán)重的會危及到生命。所以菌陰肺結(jié)核，我們要及早的診斷盡量減少它的后遺癥和危害。
菌陰肺結(jié)核表現(xiàn)是非常多樣的。首先有一些典型的癥狀，比如說病人有咳嗽，咳痰超過三周，伴有咳血，胸疼，心疼或者是呼吸困難。還有一部分病人，可能會出現(xiàn)午后的低熱， 飲食食欲欠佳，體重減輕，然后盜汗，乏力等一些表現(xiàn)。還有伴隨著一些類似于風(fēng)濕一樣的表現(xiàn)，叫結(jié)核風(fēng)濕癥。出現(xiàn)了一些結(jié)核的結(jié)節(jié)，風(fēng)濕結(jié)節(jié)或者是結(jié)節(jié)性的紅斑，或者這種眼結(jié)膜炎。那同樣，他有一些不典型的癥狀，有些疾病就比較隱秘，包括有一些不太自知的隱匿性的癥狀，或者說他反復(fù)的感冒，流感樣癥狀，或者有些病人就是，反復(fù)的飲食不好，消化道的癥狀，以為是胃腸道疾病。還有一部分病人，可能會出現(xiàn)類似于像風(fēng)濕一樣的疾病， 反復(fù)的出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、關(guān)節(jié)的疼痛? 甚至有一些病人類似于白血病、敗血癥一樣的表現(xiàn)， 出現(xiàn)了高熱持續(xù)不退，全身的不適，或者胸疼，胸悶氣短，所以在不典型癥狀當(dāng)中，我們要警惕菌陰肺結(jié)核。
菌陰肺結(jié)核應(yīng)與哪些疾病鑒別：主要是從兩個大方面：一個是跟良性疾病的鑒別，一個是跟惡性疾病的鑒別。具體的鑒別點(diǎn)呢？應(yīng)該是包含病人的癥狀、還有影像學(xué)的表現(xiàn)。比如說我們病人有CT檢測，肺內(nèi)片狀陰影，需要跟各種類型的肺炎相鑒別，包括細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、還有過敏性肺炎。同時還要與這種炎性的肺癌相鑒別。CT發(fā)現(xiàn)了空洞型的病變，需要與肺膿腫、 肺大泡、壞死性的肺炎、癌性空洞都要進(jìn)行鑒別。如果肺內(nèi)CT，發(fā)現(xiàn)的是結(jié)節(jié)或者團(tuán)塊，首先鑒別的就是肺癌，各種類型的肺癌，包括轉(zhuǎn)移癌，需要去與其他的一些良性疾病鑒別。 比如說肺的良性腫瘤、肺的寄生蟲病、肺的動靜脈瘺等等。
我們從字面上理解它是菌陰性，那么它的專業(yè)定義呢？就是在肺結(jié)核患者當(dāng)中，我們查痰至少三次，痰涂片的抗酸染色陰性至少一次，痰結(jié)核菌的培養(yǎng)是陰性的，這么一部分活動性肺結(jié)核的病人，我們診斷為菌陰肺結(jié)核。那么它的診斷標(biāo)準(zhǔn)呢？總共有八條：在前六條當(dāng)中，只要符合三條，我們就可以診斷。 第一病人有活動了結(jié)核病的癥狀，同時有典型的X線表現(xiàn)。第二經(jīng)過抗結(jié)核治療是有效的。第三就是它排除了，肺部其他的非結(jié)核性疾病。第四就是我們做PPD檢測，或者是結(jié)核抗體都是陽性。第五是痰的分子生物學(xué)檢測，就包括痰的PCR檢測和探針檢測是陽性。 第六就是我們通過肺外組織來證實了，取病理組織來證實了是結(jié)核病。 那么這六條當(dāng)中符合三條，我們就可以診斷菌陰肺結(jié)核。另外還有第七條和第八條。 第七條是我們通過做氣管鏡檢查、、氣管鏡的灌洗液，發(fā)現(xiàn)了抗酸桿菌。第八是我們通過肺組織穿刺活檢，或者是支氣管鏡的活檢，通過病理證實的肺結(jié)核，那么這兩條當(dāng)中只要符合一條，我們就可以診斷菌陰肺結(jié)核。