兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
詹紅艷，女，兒科主任，副主任醫(yī)師。畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)本科中醫(yī)臨床專業(yè)。對(duì)中藥調(diào)理體質(zhì)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
兒童腹瀉的嚴(yán)重程度可以從以下幾個(gè)方面來判斷： 1、大便的次數(shù)和性狀，常規(guī)來講大便次數(shù)越多，性狀越稀，病情就越重，但是還有兩種特殊類型的，細(xì)菌性的痢疾和腸套疊，他們大便次數(shù)并不是很多，但是都是屬于兒科的急重癥，建議家長(zhǎng)要及時(shí)就醫(yī)； 2、最重要的是要根據(jù)脫水的程度來判斷病情的嚴(yán)重程度，如果孩子精神狀態(tài)比較好或哭的時(shí)候眼淚比較多，尿次和尿量都沒有明顯的變化，家長(zhǎng)捏起患兒大腿內(nèi)側(cè)的皮膚恢復(fù)比較快，就說明是輕度的脫水，情況比較好；如果患兒口渴比較明顯，到處找水喝或看見奶瓶就抱著不放，然后眼眶出現(xiàn)凹陷，尿量和尿次都明顯減少，家長(zhǎng)捏起患兒大腿內(nèi)側(cè)的皮膚恢復(fù)比較慢，就提示中度的脫水，建議補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽，如果不緩解的話要及時(shí)就醫(yī)；然后就是重度的脫水，這個(gè)時(shí)候患兒的精神狀態(tài)比較差、精神萎靡、昏睡或昏迷，眼框明顯的凹陷，口干、舌燥也比較明顯，尿量和尿次都會(huì)有明顯的減少，甚至是無尿，家長(zhǎng)捏起患兒大腿內(nèi)側(cè)的皮膚，恢復(fù)非常慢，提示重度的脫水，必須得進(jìn)行合理的液體療法，否則致死率是比較高的。
小兒腹瀉是由多因素引起的一種以腹瀉為主要臨床癥狀的疾病。其臨床特點(diǎn)主要是以大便次數(shù)增多或性狀的改變?yōu)橹饕卣?，性狀改變主要講的就是性狀變稀，或解清水樣的大便，2歲以內(nèi)的孩子比較多發(fā)。此外還會(huì)有一些發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、水電解質(zhì)的紊亂，不同程度的脫水和酸堿平衡失調(diào)。 常見的原因有細(xì)菌感染，細(xì)菌感染主要是以致腹瀉型的大腸桿菌引起，常見的有五種：侵襲性的大腸桿菌、產(chǎn)毒性的大腸桿菌、致病性的大腸桿菌、出血性的大腸桿菌或粘附性的大腸桿菌。此外還有一些鼠傷寒沙門菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌等都可以導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。 病毒性的腹瀉主要是以腸道病毒或輪狀病毒為主，尤其是輪狀病毒，它是引起小兒秋季腹瀉的一個(gè)最主要原因。此外有一些寄生蟲、真菌、過敏、乳糖不耐受、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)冗@些原因也都可以導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。
治療小兒腹瀉的方法分為： 一、藥物治療： 1、控制感染，根據(jù)不同病原菌感染選用相應(yīng)敏感的抗生素。 2、對(duì)癥治療，盡量避免選用止瀉藥，因?yàn)樗鼤?huì)延誤病情或者加重病情，影響診斷，可以選用一些腸黏膜保護(hù)劑，調(diào)整腸道菌群的益生菌、雙歧桿菌、媽咪愛、蒙脫石散等。 二、飲食療法： 除了頻繁嘔吐的孩子需要4到6個(gè)小時(shí)之內(nèi)禁食，但是不禁水，其他的孩子都鼓勵(lì)繼續(xù)進(jìn)食。母乳喂養(yǎng)的孩子繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)的孩子可以選用同等量的米湯或者腹瀉奶粉來替代，等到患兒腹瀉明顯次數(shù)減少之后，可以逐步給予半流質(zhì)的東西，像白米粥、小米粥或者米粉面條等容易消化的東西，以少食多餐為主。
兒童腹瀉不建議用止瀉藥，因?yàn)橹篂a藥有以下幾個(gè)方面的危害： 1、影響診斷，引起兒童腹瀉有很多方面的原因，如感染、乳糖不耐受等。所以盲目止瀉會(huì)影響醫(yī)生的診斷，延誤病情。 2、加重疾病病情，尤其是感染性的腹瀉，患者會(huì)隨著腹瀉排出對(duì)人體有害的病原體和毒素，所以其實(shí)孩子在腹瀉的過程當(dāng)中就是一個(gè)排毒的過程，尤其是菌性痢疾是絕對(duì)不能用止瀉藥的。 3、副作用較大，止瀉藥可以減少腸胃蠕動(dòng)來減緩腹瀉，但是劑量掌握不好，過量就會(huì)造成腹脹、便秘，甚至是假性的腸麻痹。
兒童腹瀉時(shí)飲食上應(yīng)注意： 1、除了嚴(yán)重嘔吐或者頻繁嘔吐的孩子需要禁食4到6個(gè)小時(shí)，但不需要禁水之外，其他的孩子都鼓勵(lì)正常飲食。 2、如果是母乳喂養(yǎng)的孩子鼓勵(lì)繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。 3、如果是人工喂養(yǎng)的孩子，可以選擇同等量的米湯或者是腹瀉奶粉代替乳品，等到孩子腹瀉次數(shù)明顯減少之后，可以給一些半流質(zhì)的飲食。 4、腹瀉后期飲食上也要避免，生冷刺激性難以消化的食物。