兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
詹紅艷，女，兒科主任，副主任醫(yī)師。畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)本科中醫(yī)臨床專業(yè)。對(duì)中藥調(diào)理體質(zhì)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
兒童腹瀉的嚴(yán)重程度可以從以下幾個(gè)方面來(lái)判斷： 1、大便的次數(shù)和性狀，常規(guī)來(lái)講大便次數(shù)越多，性狀越稀，病情就越重，但是還有兩種特殊類型的，細(xì)菌性的痢疾和腸套疊，他們大便次數(shù)并不是很多，但是都是屬于兒科的急重癥，建議家長(zhǎng)要及時(shí)就醫(yī)； 2、最重要的是要根據(jù)脫水的程度來(lái)判斷病情的嚴(yán)重程度，如果孩子精神狀態(tài)比較好或哭的時(shí)候眼淚比較多，尿次和尿量都沒(méi)有明顯的變化，家長(zhǎng)捏起患兒大腿內(nèi)側(cè)的皮膚恢復(fù)比較快，就說(shuō)明是輕度的脫水，情況比較好；如果患兒口渴比較明顯，到處找水喝或看見(jiàn)奶瓶就抱著不放，然后眼眶出現(xiàn)凹陷，尿量和尿次都明顯減少，家長(zhǎng)捏起患兒大腿內(nèi)側(cè)的皮膚恢復(fù)比較慢，就提示中度的脫水，建議補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽，如果不緩解的話要及時(shí)就醫(yī)；然后就是重度的脫水，這個(gè)時(shí)候患兒的精神狀態(tài)比較差、精神萎靡、昏睡或昏迷，眼框明顯的凹陷，口干、舌燥也比較明顯，尿量和尿次都會(huì)有明顯的減少，甚至是無(wú)尿，家長(zhǎng)捏起患兒大腿內(nèi)側(cè)的皮膚，恢復(fù)非常慢，提示重度的脫水，必須得進(jìn)行合理的液體療法，否則致死率是比較高的。
兒童腹瀉不建議用止瀉藥，因?yàn)橹篂a藥有以下幾個(gè)方面的危害： 1、影響診斷，引起兒童腹瀉有很多方面的原因，如感染、乳糖不耐受等。所以盲目止瀉會(huì)影響醫(yī)生的診斷，延誤病情。 2、加重疾病病情，尤其是感染性的腹瀉，患者會(huì)隨著腹瀉排出對(duì)人體有害的病原體和毒素，所以其實(shí)孩子在腹瀉的過(guò)程當(dāng)中就是一個(gè)排毒的過(guò)程，尤其是菌性痢疾是絕對(duì)不能用止瀉藥的。 3、副作用較大，止瀉藥可以減少腸胃蠕動(dòng)來(lái)減緩腹瀉，但是劑量掌握不好，過(guò)量就會(huì)造成腹脹、便秘，甚至是假性的腸麻痹。
兒童腹瀉時(shí)飲食上應(yīng)注意： 1、除了嚴(yán)重嘔吐或者頻繁嘔吐的孩子需要禁食4到6個(gè)小時(shí)，但不需要禁水之外，其他的孩子都鼓勵(lì)正常飲食。 2、如果是母乳喂養(yǎng)的孩子鼓勵(lì)繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。 3、如果是人工喂養(yǎng)的孩子，可以選擇同等量的米湯或者是腹瀉奶粉代替乳品，等到孩子腹瀉次數(shù)明顯減少之后，可以給一些半流質(zhì)的飲食。 4、腹瀉后期飲食上也要避免，生冷刺激性難以消化的食物。
需要去醫(yī)院就診的情況： 1、嘔吐嚴(yán)重，可能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)水進(jìn)食的均吐，持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)容易造成脫水，必須要到醫(yī)院去治療。 2、脫水，中到重度的一個(gè)脫水，如果孩子在腹瀉的基礎(chǔ)之上出現(xiàn)精神萎靡，昏睡或者昏迷，眼眶明顯的凹陷，口感舌燥，明顯的一個(gè)口渴或者尿量和尿次都明顯減少，甚至表現(xiàn)為無(wú)尿，這提示是重度脫水，必須要去醫(yī)院進(jìn)行治療。 3 、便帶血必須要及時(shí)就診。 4、腹痛嚴(yán)重，如果嬰幼兒出現(xiàn)明顯的腹痛腹脹，然后解果醬一樣的大便，這種情況可能是一個(gè)腸套疊，需要及時(shí)就醫(yī)。 5、腹瀉比較嚴(yán)重，六個(gè)月以內(nèi)的孩子腹瀉比較嚴(yán)重，出現(xiàn)發(fā)熱尤其是在有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病 貧血等一些基礎(chǔ)疾病之上出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉必須就醫(yī)。 6、反復(fù)腹瀉超過(guò)一周以上，也要及時(shí)就醫(yī)。
兒童腹瀉治療總的原則為： 一、繼續(xù)進(jìn)食，維持營(yíng)養(yǎng)，迅速糾正水電解質(zhì)紊亂。 二、控制感染，尤其是腸道外的感染，加強(qiáng)護(hù)理，糾正脫水，防止并發(fā)癥。具的來(lái)講分為以下幾個(gè)方面： 1、藥物治療，控制感染選用敏感的抗生素來(lái)進(jìn)行治療，如果是大腸桿菌感染，可以選用敏感的青霉素治療；金黃色葡萄球菌可以選用新型的青霉素進(jìn)行治療。 2、對(duì)癥治療，使用一些保護(hù)胃腸黏膜、調(diào)整腸道微生態(tài)環(huán)境的藥物，如雙歧桿菌、媽咪愛(ài)、蒙脫石散、益生菌。 3、飲食療法，除了嚴(yán)重嘔吐的孩子需要禁食之外，其他的都鼓勵(lì)繼續(xù)進(jìn)食。在早期以母乳喂養(yǎng)的孩子繼續(xù)喂養(yǎng)。如果是人工喂養(yǎng)的孩子盡量選擇同等量的米湯或者代乳品，待到大便次數(shù)減少之后，再給予半流質(zhì)的飲食；等腹瀉完全停止之后，過(guò)渡到正常的飲食。