兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
詹紅艷，女，兒科主任，副主任醫(yī)師。畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)本科中醫(yī)臨床專業(yè)。對(duì)中藥調(diào)理體質(zhì)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
小兒肺炎一般不建議家長(zhǎng)在家自行服藥，還是建議去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行面診，然后醫(yī)生再根據(jù)患兒的情況決定是在家居家治療，還是去醫(yī)院進(jìn)行靜脈輸液甚至是住院治療。 如果患兒的起病比較早，屬于肺炎的早期，孩子平常抵抗力比較好，這個(gè)時(shí)候精神狀態(tài)也比較好，可以采用居家治療的方法。醫(yī)生也會(huì)開(kāi)據(jù)相應(yīng)的處方，家長(zhǎng)在家就必須遵照醫(yī)囑來(lái)進(jìn)行服藥，切不可擅自斷藥或者更改服藥的種類。 如果居家治療出現(xiàn)效果不理想，或者出現(xiàn)反復(fù)的高熱、咳嗽加重、氣喘、呼吸困難得不到緩解，這個(gè)時(shí)候建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。
肺炎反復(fù)發(fā)作的原因有： 1、與患兒的體質(zhì)有關(guān)，包括先天性免疫缺陷病或繼發(fā)性免疫缺陷病，如長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑的腎炎和腎病患者。 2、先天性肺實(shí)質(zhì)病變、先天性肺血管發(fā)育異常，都會(huì)導(dǎo)致肺淤血，從而導(dǎo)致肺炎反復(fù)發(fā)作。 3、先天性氣道發(fā)育異常，不能夠有效的清除病原體和一些氣道分泌物。如果病原體或者氣道分泌物堆積在氣道，就會(huì)滋生一些病毒和細(xì)菌，容易造成肺炎的反復(fù)發(fā)作。
小兒肺炎吃藥效果不佳跟很多方面有關(guān)系： 1、病情的輕重、患兒的體質(zhì)或者是年齡都相關(guān)性。如果新生兒肺炎的臨床癥狀不是很典型、體溫正常或者是低體溫，這樣的臨床表現(xiàn)的肺炎容易忽視，或者只是常規(guī)給予一些抗病毒的或止咳化痰的藥，效果會(huì)不好。 2、出現(xiàn)重癥肺炎或者反復(fù)的高燒、咳嗽咳喘比較嚴(yán)重，肺部滿布濕啰音，這種情況只是口服藥物效果往往也會(huì)不好。 3、體質(zhì)比較差的孩子，如先天性免疫力低下、后天獲得性免疫力低下、長(zhǎng)期服用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素的腎病患者或者有肝炎、結(jié)核的患者，在這樣的基礎(chǔ)之上并發(fā)肺部感染的，如果只是口服藥物，則效果往往也不理想。 4、與服藥的種類也有很大的關(guān)系，如果沒(méi)有常規(guī)的對(duì)癥治療，則治療效果也是不理想的。
小兒肺炎的預(yù)后效果與患兒的年齡、體質(zhì)和病情的不同有關(guān)，具體如下： 1、如果體質(zhì)比較正常的孩子，年長(zhǎng)兒能夠及時(shí)診斷，及時(shí)治療，預(yù)后效果是很好的。 2、對(duì)于一些有基礎(chǔ)疾病，免疫力比較低下，比如有重度的營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血或者長(zhǎng)期服用激素和免疫抑制劑的腎炎、腎病綜合征等基礎(chǔ)疾病的患者，因?yàn)橹委熾y度比較大，其預(yù)后一般不如普通肺炎效果好。 3、如果是肺炎鏈球菌感染，其對(duì)青霉素比較敏感，所以治療效果比較好。 4、如果是金黃色葡萄球菌肺部感染，病情容易遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，預(yù)后一般比較差。 5、如果是支原體或者衣原體感染，雖然它的病程比較長(zhǎng)，但是它的治療效果比較好。如果是重癥支原體感染，則預(yù)后較差。
小兒肺炎常規(guī)檢包括： 1、血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原。如果血常規(guī)提示是白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高，超敏C反應(yīng)蛋白增高和降鈣素原增高，則提示是細(xì)菌感染。 2、胸片和肺部CT檢查，胸片是診斷肺炎的重要依據(jù)，可以直接反映肺部的病變。 3、痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果來(lái)指導(dǎo)臨床用藥。 4、支原體和衣原體感染的檢查，對(duì)咳嗽時(shí)間比較長(zhǎng)，反復(fù)咳嗽并且肺部咳嗽比較劇烈，卻沒(méi)有發(fā)燒，但是肺部體征陰性的孩子可以考慮做。 5、肺功能和過(guò)敏原檢測(cè)，適用于伴有濕疹，過(guò)敏性鼻炎，反復(fù)咳嗽，喘息或者喘息性支氣管肺炎的孩子。 6、支氣管纖維鏡檢查，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的肺部感染，肺部痰多的患者進(jìn)行肺部聽(tīng)診。