呼吸內科 | 副主任醫(yī)師
傅愛，女，副主任醫(yī)師，共產黨員，從事結核病臨床工作十年，參加國家及院內多項科研項目，發(fā)表國家級論文數(shù)篇。
肺結核主要是通過呼吸道進行傳播，肺結核90%以上是通過呼吸道傳染的，現(xiàn)在經過消化道、泌尿生殖道還有皮膚等其他的傳染途徑已經比較罕見。肺結核患者通過咳嗽、打噴嚏、大笑 高聲喧嘩時，可以形成以單個結核菌為核心的飛沫懸浮于空氣中，從而感染新的宿主。此外的話患者咳嗽排出的結核菌干燥以后可以附著在塵土上面形成帶菌的塵埃，這個塵埃它也可以侵入到人體，從而形成感染肺結核。傳染性的大小主要是取決于患者排出的結核分枝桿菌量的多少，還有每個空間內含有結核分支桿菌微粒的密度以及通風的情況，還有接觸的密切的程度以及時間的長短有關系，經常的通風換氣減少空氣內的微粒的密度是減少肺結核傳播的有效措施之一。
肺結核是一種可以治愈的疾病，肺結核如果能夠早期的發(fā)現(xiàn)及時的診斷、規(guī)范的進行化學治療，一般來說預后是良好的。比如說初治的肺結核患者，如果給予的是及時并且規(guī)范的治療，治愈率可以達到85%以上，對于復治的肺結核患者，經過規(guī)范治療的話治愈率也可以達到75%以上，但是一些不規(guī)則的服藥不按醫(yī)囑的藥量，過早停藥的患者治愈率不到50%。如果說患者的痰菌是為陽性的，又拒絕接受抗結核治療，那么5年之內的死亡率可以高達50%，不規(guī)則用藥者還可以誘發(fā)結核細菌的耐藥從而導致結核的病情加重甚至死亡，耐藥肺結核尤其是耐多藥肺結核，患者的預后是比較差的。目前全球的治愈率約是在50%左右，如果說肺結核的患者還合并有糖尿病或者合并有艾滋病免疫力低下的疾病的時候，其治療的難度會進一步加大，肺結核患者治愈以后復發(fā)率大概在2%到5%，為了盡量的避免復發(fā)，治療期間的話要謹遵醫(yī)囑，堅持服藥，完成全療程的治療，在治愈以后的話，也要注意養(yǎng)成，良好的生活習慣，保證營養(yǎng)和鍛煉，提高自身的抵抗力，定期復查
健康人感染結核菌并不一定發(fā)病，只有在機體的免疫力下降的時候才會發(fā)病，所以說機體的免疫功能紊亂是導致結核病發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。使用免疫抑制劑的目的是在于提高機體抗結核分支桿菌的免疫保護效應，從而提高化學治療的療效。縮短療程還能夠減少結合潛伏感染者轉變成為活動性結核病的風險。特別是對于某些免疫功能差或者是說存在有免疫缺陷的患者，比如說重癥肺結核、血行播散型肺結核、結核性腦膜腦炎、老年結核病患者、糖尿病或者是艾滋病合并結核病者，各種器官移植術后者、還有長期的使用免疫抑制劑和類固醇激素的患者，在使用抗結核藥的基礎上，同時給予免疫增強藥物或者是說免疫調節(jié)藥物，可以改善或者是糾正患者的免疫功能，從而達到一個輔助治療結核的目的。目前臨床上常用的免疫制劑有胸腺肽、母牛分枝桿菌、草分枝桿菌、白介素-2還有免疫核糖核酸等。
肺結核的治療方式包括有：1 化學治療，平時說的抗結核藥物包括有一線藥，包括有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素。二線藥有左氧氟沙星，莫西沙星、阿米卡星、環(huán)絲氨酸，利奈唑胺、氯法齊明等等，化學治療強調的是要早期、規(guī)律、全程適量聯(lián)合的一個治療原則。其他的治療方法包括有免疫治療，免疫治療包括有免疫增強劑和免疫調節(jié)劑，有胸腺肽注射用的母牛分枝桿菌的疫苗，2 介入治療和外科治療。適合肺結核大咯血的患者，可以采用介入下行支氣管動脈栓塞術以達到止血的目的。3 其他的輔助治療包括有營養(yǎng)支持治療。肺結核患者多合并有營養(yǎng)不良，加強營養(yǎng)治療有助于結核的治療。4 中醫(yī)藥的治療我們單純的使用中藥是不能夠治愈肺結核的，但是還是有輔助治療的作用，它可以降低不良反應的發(fā)生，可以克服耐藥性等方面發(fā)揮著重要的作用。
肺結核的主要癥狀包括有全身的癥狀和呼吸系統(tǒng)的癥狀，全身的癥狀常見的話有發(fā)熱、乏力、 盜汗、食欲下降、消瘦、原因不明的月經不調、閉經，甚至是不孕不育等，發(fā)熱是最為常見的癥狀，多數(shù)是在午后、下午或者是傍晚的時候開始出現(xiàn)發(fā)熱。第2天晨起的時候可以降至正常。呼吸系統(tǒng)的癥狀有咳嗽、咳痰，尤其是咳嗽、咳痰大于兩周，這是結核最為常見的可疑癥狀。一般的話是為干咳或者是少許的白痰，如果合并有細菌感染的時候，可以出現(xiàn)膿痰，如果合并有支氣管結核的時候，可以出現(xiàn)刺激性的咳嗽，還有的病人可以出現(xiàn)咯血，一般的是痰中帶血，也可以出現(xiàn)中等或者是大量的咯血，還有些病人可以出現(xiàn)胸痛，這主要是病灶累積到了胸膜就可以出現(xiàn)胸痛的癥狀。一般來說的話胸痛的部位是比較固定的，呈現(xiàn)的是持續(xù)性的胸痛，在深呼吸、大聲的說笑或者是咳嗽的時候胸痛可以加重。還有些病人可表現(xiàn)為呼吸困難，當肺部組織受到嚴重的破壞的時候或者是說有廣泛的胸膜粘連合并有大量的胸腔積液、氣胸等的時候，患者就可以出現(xiàn)氣促。