呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
夏瑩，女，副主任醫(yī)師，在呼吸內(nèi)科方面的疾病有所造詣，并有多年的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。
支氣管結(jié)核的鑒別診斷有：1、肺癌。單純的支氣管結(jié)核就是肺里面沒有活動(dòng)性病灶的支氣管結(jié)核，特別在老年人應(yīng)該與局限于支氣管的中央型肺癌相鑒別，這種情況應(yīng)該做支氣管鏡檢查，包括支氣管鏡下的活檢以及反復(fù)的痰菌檢查。2、慢性支氣管炎，這也表現(xiàn)為一個(gè)長(zhǎng)程咳嗽。3、哮喘。哮喘一般在晚上發(fā)生，平時(shí)自己可以緩解，或者通過一些解痙平喘藥物治療后緩解，而支氣管結(jié)核往往難以自行緩解或者一般的藥物緩解。4、與異物吸入相鑒別，做肺部的影像學(xué)和支氣管檢查有助于鑒別診斷。
支氣管結(jié)核的主要癥狀有：1、支氣管結(jié)核是屬于肺部結(jié)核中的一種，那它就有結(jié)核一般的中毒癥狀。比如低熱、乏力、消瘦、吃飯不好、然后晚上睡覺出汗。2、氣管和支氣管粘膜炎癥的刺激癥狀，比如咳嗽、咳痰，咳嗽可以是一個(gè)陣發(fā)劇烈咳嗽，也可以是輕咳；痰大多是一個(gè)白色粘液痰，如果合并有感染，可以有黃色膿性的痰，還有痰中帶血，甚至一口一口的咯鮮血。3、氣管和支氣管阻塞的癥狀，如呼吸困難。
結(jié)核性腦膜炎患者的飲食方面，其實(shí)沒有太多的禁忌。結(jié)核病是高消耗性疾病，因此大家要注意多進(jìn)食高蛋白和高熱量的食物，比如瘦肉、魚類、蛋類、水果、蔬菜等。在服用抗結(jié)核藥物期間，大部分患者會(huì)伴有血尿酸的升高，因此要注意少吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品。另外，要注意要多喝水，多排尿。
結(jié)核性腦膜炎的診斷：1、進(jìn)行腰穿做腦脊液的檢查，結(jié)核性腦膜炎的患者有腦脊液的變化，相對(duì)是比較有特征性的。2、送腦脊液去做結(jié)核菌的涂片和培養(yǎng)，如果能夠從腦脊液中培養(yǎng)出結(jié)核桿菌，結(jié)核性腦膜炎的診斷就明確了。3、做頭顱磁共振，可以在結(jié)腦患者顱內(nèi)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)了一個(gè)結(jié)核肉芽腫，有的出現(xiàn)腦室的擴(kuò)大。
結(jié)核性腦膜炎患者需要復(fù)查的項(xiàng)目有：1、抽血查血常規(guī)、肝腎功能、血沉等，了解服藥后是否出現(xiàn)了肝腎功能的損害、血細(xì)胞下降等不良反應(yīng)，結(jié)核的炎癥是否在控制中。2、頭顱磁共振，了解顱內(nèi)腦室擴(kuò)張的情況有沒有好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)長(zhǎng)了肉芽腫有沒有在吸收。3、腰穿，用于了解顱壓是否正常、腦脊液情況。4、合并有肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎或者腸結(jié)核等其他的結(jié)核病，同時(shí)要復(fù)查胸部CT、腹部CT 或者胸腔B超等。