內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
潘小平，醫(yī)學(xué)博士,副主任醫(yī)師，副教授。一直從事內(nèi)科醫(yī)療和教學(xué)工作10年余，先后在湘雅附二、湖南省腫瘤醫(yī)院進(jìn)修，省名中醫(yī)蔡光先教授、黃政德教授指點(diǎn)，參與湖南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，獲湖南省中醫(yī)藥科技二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，在省級(jí)、國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表論文10余篇，參編專著2部。
吸煙是引起肺癌的最主要原因。根據(jù)美國(guó)國(guó)立癌癥研究中心和美國(guó)環(huán)境保護(hù)室的估計(jì)，約有85%的肺癌的發(fā)生跟煙草有關(guān)，長(zhǎng)期吸煙患肺癌的概率是不吸煙的16倍，吸煙造成的肺癌類型以肺鱗癌多見，肺癌的發(fā)生概率與吸煙者的吸煙量以及煙齡有關(guān)，肺癌的發(fā)生概率、風(fēng)險(xiǎn)與每日吸煙的量和吸煙的支數(shù)是呈線性關(guān)系。 一般年齡40歲以上，煙齡超過(guò)20年，每天吸煙一包以上患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)就比較高。戒煙是減少患癌風(fēng)險(xiǎn)最簡(jiǎn)單、最必要、最不需要花錢、最有效的一種方法。除了吸煙者本人會(huì)造成肺癌以外，吸二手煙或是受到吸煙環(huán)境影響的人群，同樣會(huì)有比較高的患癌風(fēng)險(xiǎn)。
有驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的靶向治療和驅(qū)動(dòng)基因陰性的靶向藥，驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性，是八基因檢測(cè)中針對(duì)EGFR基因、ALK基因、ROS基因或MET基因陽(yáng)性的患者使用靶向藥。落實(shí)到靶向治療上的藥物，主要是有口服的TKI抑制劑，也有非口服的藥物，比如說(shuō)血管內(nèi)皮抑制劑或單克隆抗體，現(xiàn)在常用的TKI抑制劑，分為一代、代、三代，目前市面上的靶向藥加起來(lái)有幾十種，一代的有吉非替尼、厄洛替尼，二代的有阿法替尼，三代的有奧希替尼，而ALK抑制劑的話，常用的有克唑替尼、阿來(lái)替尼、AP26113以及色瑞替尼等。 肺癌的靶向藥主要是針對(duì)非小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌是指鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細(xì)胞肺癌以及燕麥細(xì)胞癌等。 對(duì)于亞洲女性尤其是不抽煙的腺癌患者，EGFR驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性率比較高，基因檢測(cè)陽(yáng)性率可以達(dá)到50到60%，而鱗癌的驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的表達(dá)率就可能會(huì)低一點(diǎn)。
肺癌的治療包括以下幾個(gè)方面：1、手術(shù)治療，早期肺癌患者癥狀輕微，一般通過(guò)手術(shù)切除就可以取得比較滿意的效果，根治性手術(shù)切除早期肺癌，患者的5年生存率可達(dá)到80%以上。2、放化療，肺癌早期單一病灶切除之后，如果發(fā)現(xiàn)有局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者的自身免疫耐受力比較好的前提下可以實(shí)施放化療，進(jìn)行鞏固治療，外科手術(shù)不能改善肺癌的預(yù)后。聯(lián)合化療效果要優(yōu)于單一的藥物治療，但是放化療往往在帶來(lái)治療療效的同時(shí)，會(huì)起到損傷人體大量正常組織細(xì)胞，不利于早期肺癌患者的康復(fù)。3、靶向治療，靶向治療包括相應(yīng)的靶向藥，比如吉非替尼、奧希替尼、阿法替尼，以及ALK抑制劑如克唑替尼、勞拉替尼、阿來(lái)替尼等。另外的靶向治療藥物，包括抗血管生成的阿帕替尼和安羅基尼等，以及靜脈使用的貝伐單抗以及西妥昔單抗。4、生物免疫治療，生物免疫治療目前最火熱的是PD-1治療，這需要做全基因檢測(cè)。5、中醫(yī)中藥治療，中醫(yī)中藥治療可以貫穿整個(gè)肺癌治療的過(guò)程，大量的臨床資料證實(shí)，中醫(yī)中藥治療早期肺癌療效顯著，副作用小，適應(yīng)癥廣泛，不僅可以彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，還可以從整體出發(fā)，辨證施治，起到抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，增殖和控制擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的作用，跟其他療法聯(lián)合使用還可以提高療效，延長(zhǎng)患者的有效生存期。
肺結(jié)節(jié)可能發(fā)展為肺癌，肺結(jié)節(jié)是臨床常見的一種情況，很多病人在體檢或住院檢查中無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，而肺結(jié)節(jié)又是胸外科常見的比較難以確診的疾病，肺部微小結(jié)節(jié)有73%的惡變率，主要是肺腺癌，其次是細(xì)支氣管肺泡癌，還有27%是良性占位，主要是血管瘤、膿瘍、肉芽腫或肺結(jié)核。 所以病人一旦出現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)伴有吸煙史或有咳嗽、咯痰、咯血、消瘦癥狀就需要及時(shí)的結(jié)合胸部增強(qiáng)CT，或者是肺癌的相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢查。如果有異常情況，3到6個(gè)月復(fù)查胸部CT以及腫瘤標(biāo)志物，觀察病情是否有明顯變化，比如腫塊結(jié)節(jié)有明顯增大，就需要做支氣管鏡或者是肺穿刺活檢來(lái)明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，或通過(guò)胸腔鏡以及開胸手術(shù)來(lái)切除腫塊，及時(shí)送病理檢查和基因檢測(cè)。
肺癌主要有以下幾種表現(xiàn)： 1、突然出現(xiàn)聲音嘶啞。 2、不明原因的長(zhǎng)期發(fā)熱。 3、可能沒(méi)有明顯的臨床早期癥狀，但是體檢發(fā)現(xiàn)肺部腫塊或結(jié)節(jié)，尤其是肺部結(jié)節(jié)表現(xiàn)為不光滑、不規(guī)則、伴有毛刺的，需要引起高度重視。 4、不明原因咯血或者咳嗽，表現(xiàn)為刺激性咳嗽的患者。 5、短期內(nèi)出現(xiàn)不明的喘息氣促、痰鳴癥狀的患者。 6、以轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)表現(xiàn)的部分肺癌患者，比如骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)骨痛、腰痛，頭部轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。 所以出現(xiàn)肺癌早期癥狀的話不要忽視，要及時(shí)去醫(yī)院就診。