內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
潘小平，醫(yī)學(xué)博士,副主任醫(yī)師，副教授。一直從事內(nèi)科醫(yī)療和教學(xué)工作10年余，先后在湘雅附二、湖南省腫瘤醫(yī)院進(jìn)修，省名中醫(yī)蔡光先教授、黃政德教授指點(diǎn)，參與湖南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，獲湖南省中醫(yī)藥科技二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，在省級(jí)、國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表論文10余篇，參編專(zhuān)著2部。
乳腺癌靶向治療不可以替代化療。靶向治療和手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)中藥治療一起構(gòu)成了乳腺癌的綜合治療體系。目前化療還是乳腺癌的主要治療模式，靶向治療不同于傳統(tǒng)治療，屬于目前診療精準(zhǔn)治療的一種,是針對(duì)特定基因陽(yáng)性表達(dá)的腫瘤細(xì)胞起到特定殺傷作用，能夠區(qū)分?jǐn)澄?，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)盡量減少對(duì)正常細(xì)胞的影響。 腫瘤的發(fā)生發(fā)展不僅僅是一個(gè)靶點(diǎn)或一條途徑，所以靶向治療不可替化療，目前的分子靶向治療都是基于標(biāo)準(zhǔn)化療基礎(chǔ)上或是化療后進(jìn)一步提高療效的治療手段，在使用靶向藥期間，腫瘤也會(huì)通過(guò)藥物靶點(diǎn)的改變和損傷靶點(diǎn)的修復(fù)增強(qiáng)以及其他的免疫逃逸機(jī)制，逃避藥物的識(shí)別和攻擊，從而出現(xiàn)耐藥，進(jìn)而使腫瘤復(fù)發(fā)。所以目前的靶向藥還不能完全控制腫瘤的發(fā)展，腫瘤消滅，更不可能取代化療。
靶向治療是乳腺癌很重要的一個(gè)治療方法，屬于目前腫瘤精準(zhǔn)治療的一種，即基因打靶，是針對(duì)特定基因陽(yáng)性表達(dá)的腫瘤細(xì)胞起到特定的殺傷作用，盡量避免正常細(xì)胞的損傷，因此作用更加精準(zhǔn)，副反應(yīng)也相對(duì)要小一點(diǎn)。靶向治療是需要結(jié)合術(shù)后的病理檢查、免疫組化、HER-2的基因表達(dá)狀況來(lái)使用的，如果HER-2基因是強(qiáng)陽(yáng)性，三個(gè)+或者是FISH檢測(cè)陽(yáng)性，就可以考慮化療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲妥珠單抗進(jìn)行靶向治療。如果患者接受了靶向治療就相當(dāng)于上了雙保險(xiǎn)，尤其是對(duì)于高?；颊吣軌蚱鸬浇档托g(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，提高生存期和改善疾病的預(yù)后。
乳腺癌放療的副反應(yīng)主要是骨髓抑制和皮膚破潰損傷，另外就是胸壁皮膚發(fā)紅、機(jī)化變硬、感覺(jué)麻木或者是局部肢體出現(xiàn)腫脹不適，影響功能活動(dòng)。如果放療的照射野比較大的話(huà)，還可能會(huì)導(dǎo)致心臟的損傷以及放射性肺炎。放療是乳腺癌非常重要的一種治療方法，近年來(lái)隨著放療技術(shù)的進(jìn)步和方案的改善，這種副作用已經(jīng)大大的被削減，變得相對(duì)安全，一般的病人都能夠耐受，放療期間應(yīng)該注意休息、避免勞累、預(yù)防感冒、飲食清淡，要保證營(yíng)養(yǎng)，如果放療期間出現(xiàn)感冒發(fā)燒，需要立即告知醫(yī)生，停止放療。
乳腺癌放療后皮膚發(fā)生潰爛該如何處理呢？有部分患者放療期間皮膚損傷會(huì)出現(xiàn)破潰情況，如果出現(xiàn)皮膚破潰就需要立即停止放療。對(duì)于比較輕微的患者局部敷以濕潤(rùn)燒傷膏，暴露療法，數(shù)日內(nèi)皮膚就可以痊愈。如果有滲液或感染，局部配合使用莫匹羅星軟膏或使用抗生素治療也可以治愈。對(duì)于比較嚴(yán)重的皮膚紅腫、破潰，就需要每日外科換藥，還可以采取黃連素粉、西黃膠囊外噴清熱解毒。另外還可以使用九華膏、化腐生肌、橡皮生肌膏、橡皮粉、生津斂瘡來(lái)綜合治療。 放療是乳腺癌非常重要的一種治療方法，然而放療的長(zhǎng)期副反應(yīng)比較大，如果術(shù)后手術(shù)切口恢復(fù)不完全，過(guò)早的接受放療就會(huì)影響手術(shù)傷口的愈合，甚至?xí)鹌つw潰爛不愈合。
現(xiàn)在的乳腺癌內(nèi)分泌治療主要是指藥物治療，包括雌激素受體調(diào)節(jié)劑、芳香化酶抑制劑以及卵巢去勢(shì)等。雌激素受體拮抗劑以他莫昔芬和托瑞米芬為代表，主要是用于絕經(jīng)前的乳腺癌患者。 芳香化酶抑制劑，比如來(lái)曲唑、阿那曲唑以及新一代的依西美坦，主要是用于他莫昔芬以及其它抗雌激素療法仍不能控制的絕經(jīng)后的晚期乳腺癌患者，或者是一部分雌激素受體陰性的病人如果對(duì)他莫昔芬呈現(xiàn)出陽(yáng)性臨床反應(yīng)的話(huà)也可以考慮使用。氟維司群是一種新型的激素受體拮抗劑，用于內(nèi)分泌治療耐藥的病情惡化的絕經(jīng)后婦女，對(duì)于40歲以下絕經(jīng)前的患者進(jìn)一步聯(lián)合卵巢功能抑制治療，比如戈舍瑞林、亮丙瑞林進(jìn)行生育功能的保護(hù)這是有必要的，而且能夠起到降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的作用。 內(nèi)分泌治療是激素依賴(lài)型乳腺癌綜合治療的重要組成部分。對(duì)于激素敏感型的乳腺癌患者，可以起到降低復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的概率。最早的內(nèi)分泌治療可以追溯到1895年蘇格蘭外科醫(yī)生率先給一個(gè)33歲的晚期乳腺癌婦女實(shí)施雙側(cè)卵巢切除手術(shù)，通過(guò)這個(gè)手術(shù)使患者獲得了4年的生存率，此后乳腺癌的內(nèi)分泌治療經(jīng)歷了腎上腺切除、卵巢切除、抗雌激素治療以及芳香化酶抑制劑治療等發(fā)展過(guò)程。