內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
潘小平，醫(yī)學(xué)博士,副主任醫(yī)師，副教授。一直從事內(nèi)科醫(yī)療和教學(xué)工作10年余，先后在湘雅附二、湖南省腫瘤醫(yī)院進修，省名中醫(yī)蔡光先教授、黃政德教授指點，參與湖南省自然科學(xué)基金項目1項，獲湖南省中醫(yī)藥科技二等獎1項，在省級、國家級核心期刊發(fā)表論文10余篇，參編專著2部。
肺癌的高發(fā)人群主要有以下幾類： 1、年齡40歲以上尤其是男性平常抽煙每天超過一包，煙齡超過20年的人。 2、被動吸煙的女性。 3、嚴重大氣污染地區(qū)的人群，也是肺癌的高發(fā)人群，環(huán)境污染嚴重地區(qū)中存在大量的致癌物，尤其是空氣中的粉塵，PM2.5 ，還有細菌都是導(dǎo)致癌癥發(fā)生率逐年攀升的主要原因。 4、另外就是長期接觸射線的人群，比如說在金屬礦區(qū)里工作的工人長時間大量接觸無機的砷、石棉、鉻、鎳等重金屬而又缺乏必要的防護措施，這些人群發(fā)生肺癌的危險比普通人群要高。 5、長時間接觸煤煙或油煙的人群，比如接觸煤氣、瀝青、焦煉工人，長期接觸廚房油煙的廚師和主婦，因為廚房的通風(fēng)排氣系統(tǒng)條件不好，這些人群的肺癌發(fā)病率也比一般人群要高。 6、中老年人也是屬于肺癌的高發(fā)人群，一般來說年齡大于55歲，肺癌的發(fā)病率就會逐年上升，尤其是75到80歲就會達到腫瘤的發(fā)展高峰。 7、有腫瘤家族史或有免疫缺陷以及免疫相關(guān)疾病的病人腫瘤的患病率也會成倍的增加。
臨床上所說的三陰乳腺癌是指癌組織、免疫組織、化學(xué)檢查3項，雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和原癌基因HER-2均為陰性的乳腺癌患者。這類乳腺癌患者占所有乳腺癌病理類型的10%到20%左右。 三陰乳腺癌具有特殊的生物學(xué)行為和臨床病理特征，多為導(dǎo)管癌，腫瘤的侵襲力強，遠處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險高，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的概率較骨轉(zhuǎn)移高，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也比較高，預(yù)后比其他類型乳腺癌要差。 三陰乳腺癌沒有針對性的靶點治療，因為激素受體陰性，內(nèi)分泌治療是無效的，對于HER-2陰性的赫賽汀治療無效。因此，三陰乳腺癌的治療只能依賴化療，化療完成之后病人還可以盡早開始中醫(yī)中藥治療的干預(yù)。
乳腺癌靶向治療不可以替代化療。靶向治療和手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)中藥治療一起構(gòu)成了乳腺癌的綜合治療體系。目前化療還是乳腺癌的主要治療模式，靶向治療不同于傳統(tǒng)治療，屬于目前診療精準(zhǔn)治療的一種,是針對特定基因陽性表達的腫瘤細胞起到特定殺傷作用，能夠區(qū)分敵我，在殺死腫瘤細胞的同時盡量減少對正常細胞的影響。 腫瘤的發(fā)生發(fā)展不僅僅是一個靶點或一條途徑，所以靶向治療不可替化療，目前的分子靶向治療都是基于標(biāo)準(zhǔn)化療基礎(chǔ)上或是化療后進一步提高療效的治療手段，在使用靶向藥期間，腫瘤也會通過藥物靶點的改變和損傷靶點的修復(fù)增強以及其他的免疫逃逸機制，逃避藥物的識別和攻擊，從而出現(xiàn)耐藥，進而使腫瘤復(fù)發(fā)。所以目前的靶向藥還不能完全控制腫瘤的發(fā)展，腫瘤消滅，更不可能取代化療。
如果HER-2基因表達是強陽性或者FISH檢測陽性就可以化療，聯(lián)合曲妥珠單抗進行靶向治療，患者如果接受了靶向治療，就相當(dāng)于上了雙保險，而且對于高?；颊吣軌蚱鸬浇档托g(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，同時能夠提高患者生存期和改善疾病的預(yù)后。 如果赫賽汀耐藥的晚期或轉(zhuǎn)移性的乳腺癌患者還可以二線口服使用拉帕替尼治療，而針對BRCA基因突變的晚期乳腺癌患者PARP抑制劑，奧拉帕利可以延長患者的生存期提高生活質(zhì)量。 此外，還有盧卡帕利以及尼拉帕利這些藥物都需要做基因檢測，基因檢測結(jié)果陽性才考慮使用。另外，有一類針對VEGF的抗血管生成靶向藥，比如阿帕替尼、安羅替尼等，這些是不需要做基因檢測的。 乳腺癌術(shù)后根據(jù)病理檢查、免疫組化以及HER-2基因的表達情況可以采取靶向治療。
靶向治療是乳腺癌很重要的一個治療方法，屬于目前腫瘤精準(zhǔn)治療的一種，即基因打靶，是針對特定基因陽性表達的腫瘤細胞起到特定的殺傷作用，盡量避免正常細胞的損傷，因此作用更加精準(zhǔn)，副反應(yīng)也相對要小一點。靶向治療是需要結(jié)合術(shù)后的病理檢查、免疫組化、HER-2的基因表達狀況來使用的，如果HER-2基因是強陽性，三個+或者是FISH檢測陽性，就可以考慮化療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲妥珠單抗進行靶向治療。如果患者接受了靶向治療就相當(dāng)于上了雙保險，尤其是對于高?；颊吣軌蚱鸬浇档托g(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，提高生存期和改善疾病的預(yù)后。