腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
主治醫(yī)師，從事臨床工作多余年，熟悉掌握肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌的化療、中藥及免疫治療，對老年患者的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗，在惡性實體瘤的臨床工作中，能夠有計劃、合理地與外科和放療科合作進行綜合治療。
這個說法是錯誤的。不少患者認為癌痛達到了一定的程度才需向醫(yī)生訴說，才進行止疼治療，這樣是并不對的。對于癌痛來說，在達到輕中度的疼痛的時候依然應該積極地向醫(yī)務人員訴說，對于輕度的疼痛應當采取常用的方法，比如非甾體類的抗炎藥就可以緩解。對于中到重度的疼痛會采取阿片類的藥物進行治療，阿片類的藥物也就是嗎啡類這一類的藥物。為了達到更好的效果，應該在早期的時候就與醫(yī)務人員進行溝通，訴說自己疼痛的部位、強度疼痛的變化這些情況，對于有一部分患者認為只在疼痛特別劇烈的時候進行治療，會造成一種疼痛的記憶，這樣對疼痛的治療非常的不利，而且會對患者的心理造成極大的恐懼，影響患者對癌痛治療的評價，也會影響患者的日常生活。
這個認識是錯誤的。不少癌痛的患者和家屬都認為阿片類的藥物存在著很大的風險，比如呼吸抑制、精神失常的這些影響，他們錯誤認為非阿片類的藥物更加安全有效，不少患者逃避使用阿片類的藥物，而是選擇使用常見的比如舒爾芬、布洛芬這一類的止痛藥物。美國在2010年《疼痛共識》的時候已經(jīng)指出，對于成人的癌痛，阿片類的藥物要遠遠比非阿片類的藥物更加安全有效，非阿片類的藥物有很多副作用，比如對肝腎功能、血液系統(tǒng)的影響，不少患者會造成比較嚴重的血液系統(tǒng)的影響，甚至誘發(fā)胃出血，這些都是必須注意的，它并不適合長期大量的服用。癌痛的患者應該選擇阿片類的藥物，阿片類的藥物效果好，并且能以最小的劑量獲得比較強的止疼效果，對于癌痛患者長期大量的服用是非常安全的
對于癌痛的治療WHO有基本的五項原則。第一點，對于癌痛藥物口服給藥的原則，要拋棄靜脈給藥或者肌注效果好的錯誤認識，目前認為口服給藥是比較安全有效的方式。不少口服的止疼藥物都可以做成緩釋制劑，持續(xù)時間達到12小時。芬太尼透皮貼持續(xù)止疼的時間可以達到72小時，它是無創(chuàng)的無需注射的，對患者來說更加的安全方便。第二點根據(jù)階梯用藥，第一階梯可以選擇非甾體類的抗炎藥，第二階梯的選擇一些輕度的阿片類的藥物，第三階梯選擇強阿片類的藥物。第三點是要注意要按時給藥，在服用癌痛的緩釋制劑時要注意不是疼起來再服用，而是按時服用。第四點，要注意個體化的給藥，對于不同的患者，不同的病因要分析原因，從而做出個體化的治療。最后一點要注意細節(jié)，對于患者在癌痛的治療中所帶來的一些問題，比如便秘、瘙癢這些問題要進行及時的處理。
癌痛在中晚期癌癥患者中是經(jīng)常存在的現(xiàn)象，癌痛的治療要分析患者的原因，比如是腫瘤直接的侵犯，或者是腫瘤轉(zhuǎn)移所引起的，還是抗腫瘤藥物所引起的副作用。分析情況以后可以進行有效的治療，第一個最常用的是抗腫瘤的治療。抗腫瘤治療第一是手術(shù)治療，對一些可以手術(shù)切除的部位可以選擇手術(shù)的方法，對于一些無法手術(shù)或者化療效果更好的可以選擇化療，從而減輕腫瘤對人體的影響。另外一部分患者也可以進行放療或者是目前的分子靶向治療，從而縮小腫瘤，達到抗腫瘤的目的。第二點，如果患者是由于抗腫瘤藥物所引起的疼痛，可以患者皮膚上涂抹一些乳膏，或者是口服一些止疼的藥物來緩解。對于抗腫瘤藥物化療所帶來的影響，比如常見的紫杉醇類藥物所引起的患者肌肉關(guān)節(jié)疼痛，予以一定的止疼治療，效果都是非常好的，另外中醫(yī)中藥也可以起到一定的作用。
首先，對患者生理上會造成很大的影響。由于疼痛的影響，患者在生理上會發(fā)生很大的變化，比如會出現(xiàn)體力的下降，原先能夠從事的一些工作現(xiàn)在不能從事了，對患者的運動也會造成很大的影響，甚至有些病人無法完成日常洗臉穿衣這些工作。不少患者會由于疼痛導致的食欲下降，進而導致營養(yǎng)不良，還會對患者的睡眠造成很大的影響。第二點是心理上的影響，患者飽受疼痛的影響，就會產(chǎn)生抑郁、焦慮，尤其是晚上的時候很多一部分患者在疼痛的影響下會焦慮，覺得影響了自己的生活和家人的生活。另外一方面，對患者的精神也會造成極大的影響，不少患者出現(xiàn)了萎靡不振、心情抑郁、痛苦。最后一方面是會對患者的社會生活造成很大的影響，比如患者曾經(jīng)擔任的一些職務現(xiàn)在無法勝任。