腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
主治醫(yī)師，從事臨床工作多余年，熟悉掌握肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌的化療、中藥及免疫治療，對(duì)老年患者的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在惡性實(shí)體瘤的臨床工作中，能夠有計(jì)劃、合理地與外科和放療科合作進(jìn)行綜合治療。
對(duì)于腹水抽取的這個(gè)問(wèn)題有以下幾個(gè)方面：1、首先需要診斷，如果一個(gè)病人出現(xiàn)了合并的腹水，但是腹水的性質(zhì)還不清楚的時(shí)候，通常要采取的是抽取腹水來(lái)進(jìn)行化驗(yàn)，看腹水是什么性質(zhì)的，其中有沒(méi)有癌細(xì)胞，這樣進(jìn)行診斷性的腹腔穿刺，完善相關(guān)的化驗(yàn)檢查，可以早日明確腹水的性質(zhì)。同時(shí)也可以鑒別腹水形成的病因，比如如果腹水細(xì)胞學(xué)能夠查出癌細(xì)胞，就可以診斷癌性腹水。2、腹水的抽取是為了治療，主要是緩解病人出現(xiàn)的壓迫癥狀，因?yàn)榛颊咭坏┯辛舜罅康母顾蜁?huì)向上擠壓膈肌出現(xiàn)呼吸困難，腹脹難以忍受的時(shí)候，需要引流腹水進(jìn)行治療，可以減輕患者腹部不適的癥狀，但需要注意的是每次抽取腹水的量不宜太大，一般來(lái)說(shuō)是1000到3000毫升，患者也要注意不能多次抽水，這樣的話可以造成大量的營(yíng)養(yǎng)蛋白的丟失，對(duì)免疫力造成嚴(yán)重的破壞。3、注射藥物進(jìn)行治療，對(duì)于癌性的腹水來(lái)說(shuō)，找到癌細(xì)胞的時(shí)候可以往腹腔內(nèi)灌注一定的化療藥物，從而有效地控制腹水。
要判斷患者有沒(méi)有腹水應(yīng)當(dāng)正確的認(rèn)識(shí)什么是腹水，需要和其它原因引起的腹部膨隆進(jìn)行鑒別診斷。不少患者出現(xiàn)腹水以后表現(xiàn)為腹部膨隆，醫(yī)生要根據(jù)病史、癥狀、檢查進(jìn)一步的明確病因。第一點(diǎn)就是詢(xún)問(wèn)病史，對(duì)于不同的病史引起的腹水都具有各自的原發(fā)病，對(duì)于心臟病引起的腹水患者會(huì)出現(xiàn)勞力性的呼吸困難、心慌、活動(dòng)后下肢浮腫，夜間睡眠不能平臥，需要被動(dòng)的采取半坐位或者高枕位等，詢(xún)問(wèn)既往史有助于診斷病因。第二點(diǎn)就是進(jìn)行體格檢查，當(dāng)腹腔內(nèi)的積液超過(guò)500毫升的時(shí)候，進(jìn)行查體可以感覺(jué)到腹部移動(dòng)性濁音是陽(yáng)性的，如果出現(xiàn)大量的腹水可以看到腹部膨隆，體格檢查會(huì)出現(xiàn)液體的震水音，對(duì)于腹水的體格檢查，還可以用彩超，彩超可以對(duì)患者腹水的量以及部位進(jìn)行明確的定性。
在臨床上出現(xiàn)了腹水以后主要要進(jìn)行以下幾個(gè)方面的治療：1、病因治療，腹水要根據(jù)原發(fā)病來(lái)制定治療方案，比如腹水的原因是結(jié)核性的腹膜炎，應(yīng)當(dāng)給予抗結(jié)核治療，如果是肝硬化導(dǎo)致的腹水，應(yīng)當(dāng)給予保肝治療，腎病綜合征所引起的腹水應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血液透析，對(duì)于腫瘤所引起的癌性腹水，根據(jù)情況進(jìn)行化療藥物的腹腔灌注或者是化療、放療甚至介入治療。2、對(duì)于腹水的患者，們要限制鹽的攝入量，并且適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈉，通過(guò)限制鈉的攝入，增加鈉的排出，也就是使用利尿劑的時(shí)候，同時(shí)也要注意補(bǔ)充鉀鹽，因?yàn)槔騽┎簧俣际桥赔浀摹?、利尿劑的使用，當(dāng)尿鈉排出的時(shí)候，可以加速排尿，按照正常的比例應(yīng)用利尿劑通?？梢员３盅浾！?、防止低蛋白血癥，根據(jù)病人的情況定期復(fù)查，要注意病人白蛋白的情況，必要的時(shí)候要定期輸注血漿或者人血白蛋白，提高白蛋白的濃度。