腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
張曉瑞，女，副主任醫(yī)師，碩士；1992年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)。
腫瘤內(nèi)科治療的適應(yīng)癥：1、可根治性的有血液、淋巴和生殖系統(tǒng)腫瘤，部分是可以治愈的。內(nèi)科治療在這類疾病中占主要的地位。2、姑息性治療，目標(biāo)為控制腫瘤，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。適合此類治療的腫瘤有晚期的消化道腫瘤、晚期肺癌、惡性黑色素瘤及無法手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)的胃腸間質(zhì)瘤。3、輔助治療，即術(shù)后輔助治療，目的預(yù)防或者延緩腫瘤的復(fù)發(fā)時(shí)間。4、新輔助治療，術(shù)前輔助化療為了更好的根治性手術(shù)治療。5、同步放化療。6、支持對(duì)癥治療，如止疼、營(yíng)養(yǎng)、心理治療等，減輕患者疼痛，改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良及減少患者焦慮狀態(tài)等。7、靶向藥物治療，多數(shù)為晚期患者聯(lián)合化療，提高化療的有效率。8、免疫治療等新型的治療方法。
腫瘤內(nèi)科的工作程序：1、評(píng)估腫瘤情況和患者的身體狀況；2、與患者及家屬充分溝通，告知病情、化療方案及可能的療效及毒副反應(yīng)；3、制定治療計(jì)劃、化療療程及復(fù)查時(shí)間；4、化療前的準(zhǔn)備，患者簽署化療知情同意書，告知患者及家屬具體方案及不良反應(yīng)；5、用藥過程中密切監(jiān)測(cè)相關(guān)的毒副反應(yīng)及不良反應(yīng)，需要的及時(shí)處理；6、療效的評(píng)價(jià)與方案更改，一般3至4周期后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)；7、終止化療，達(dá)到規(guī)定的療程后評(píng)價(jià)療效。如病情穩(wěn)定或者好轉(zhuǎn)，可停止治療或者轉(zhuǎn)為維持治療，定期復(fù)查，或者再次請(qǐng)外科評(píng)估是否符合手術(shù)條件。
腫瘤化療過程中常見的副反應(yīng)及處理方式如下： 1、消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、納差等，此為化療過程中常見的副反應(yīng)。這是患者治療過程中最難忍受的，常常導(dǎo)致治療無法順利的進(jìn)行。所以化療過程中需要止吐、鎮(zhèn)靜等處理，預(yù)防或者減輕消化道反應(yīng)。 2、乏力，多于多個(gè)療程后出現(xiàn)。如果進(jìn)食正常的情況下，出現(xiàn)疲乏，考慮化療所致或者腫瘤進(jìn)展有關(guān)，一般可配合中藥減輕乏力癥狀。 3、骨髓抑制，一般患者無自覺的癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)乏力、出血 、感染等，通過定期復(fù)查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的時(shí)候需要輸血。 4、脫發(fā)、皮膚色素沉著、蛻皮等，整個(gè)化療計(jì)劃結(jié)束后可逐漸好轉(zhuǎn)。 5、心肝腎功能損害，需要預(yù)防性使用保護(hù)心臟、腎臟等臟器的相關(guān)藥物，或者出現(xiàn)損害后對(duì)癥處理。 6、過敏反應(yīng)予抗過敏治療。 7、有些藥物可引起過多的漿膜腔積液，停藥后可能會(huì)好轉(zhuǎn)或者需要對(duì)癥處理。 8、肌肉的疼痛，對(duì)癥的止疼治療就可。
原發(fā)性肝癌的治療方法及適應(yīng)癥：1、手術(shù)治療，手術(shù)治療（包括肝臟移植）的基本原則徹底性完整切除腫瘤。為降低手術(shù)死亡率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前需要評(píng)估肝臟的儲(chǔ)備功能。2、局部消融治療，盡管外科手術(shù)是首選治療方案，但是因多數(shù)肝癌合并有肝硬化或者發(fā)現(xiàn)時(shí)已達(dá)中晚期，能獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)的僅占20-30%。局部消融創(chuàng)傷小、療效確切，可能使部分患者獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)或者可為不愿意做手術(shù)的患者提供治愈的可能。3、介入治療，經(jīng)肝動(dòng)脈介入治療，可栓塞肝腫瘤的血管，通過腫瘤血管注入化療藥物，為常用的姑息性治療手段。4、放射治療。5、全身治療，為晚期患者治療手段。6、中醫(yī)中藥治療。7、免疫治療。
原發(fā)性肝癌為肝臟原發(fā)腫瘤，具有高危因素。影像學(xué)檢查，比如B超可以提示肝臟占位；彩超或者增強(qiáng)CT等檢查發(fā)現(xiàn)肝臟增強(qiáng)后，它可以呈現(xiàn)造影劑的快進(jìn)快出，甲胎蛋白明顯增高。原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌的治療方法：1、如病灶較局限，可手術(shù)切除的以手術(shù)為主；2、如病變?yōu)槎喟l(fā)無法手術(shù)切除，可行介入治療、射頻、中醫(yī)中藥治療等；3、轉(zhuǎn)移性肝癌，多見于晚期肺癌，可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、腸癌肝轉(zhuǎn)移，如手術(shù)可切除建議手術(shù)治療，可延長(zhǎng)患者生存期。其他建議全身化療為主，如化療后病情好轉(zhuǎn)，可重新評(píng)估病變。