腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
張曉瑞，女，副主任醫(yī)師，碩士；1992年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)。
原發(fā)性肝癌的治療方法及適應(yīng)癥：1、手術(shù)治療，手術(shù)治療（包括肝臟移植）的基本原則徹底性完整切除腫瘤。為降低手術(shù)死亡率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前需要評估肝臟的儲備功能。2、局部消融治療，盡管外科手術(shù)是首選治療方案，但是因多數(shù)肝癌合并有肝硬化或者發(fā)現(xiàn)時已達中晚期，能獲得手術(shù)切除機會的僅占20-30%。局部消融創(chuàng)傷小、療效確切，可能使部分患者獲得手術(shù)切除的機會或者可為不愿意做手術(shù)的患者提供治愈的可能。3、介入治療，經(jīng)肝動脈介入治療，可栓塞肝腫瘤的血管，通過腫瘤血管注入化療藥物，為常用的姑息性治療手段。4、放射治療。5、全身治療，為晚期患者治療手段。6、中醫(yī)中藥治療。7、免疫治療。
原發(fā)性肝癌為肝臟原發(fā)腫瘤，具有高危因素。影像學(xué)檢查，比如B超可以提示肝臟占位；彩超或者增強CT等檢查發(fā)現(xiàn)肝臟增強后，它可以呈現(xiàn)造影劑的快進快出，甲胎蛋白明顯增高。原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌的治療方法：1、如病灶較局限，可手術(shù)切除的以手術(shù)為主；2、如病變?yōu)槎喟l(fā)無法手術(shù)切除，可行介入治療、射頻、中醫(yī)中藥治療等；3、轉(zhuǎn)移性肝癌，多見于晚期肺癌，可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、腸癌肝轉(zhuǎn)移，如手術(shù)可切除建議手術(shù)治療，可延長患者生存期。其他建議全身化療為主，如化療后病情好轉(zhuǎn)，可重新評估病變。
原發(fā)性肝癌診療路線圖如下：有高危因素的患者，如慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、脂肪性肝炎等，需要定期復(fù)查彩超及病毒DNA，一般是3-6月一次。如彩超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，可進一步行平掃及增強CT檢查或者上腹部核磁平掃加增強。典型臨床表現(xiàn)為動脈晚期病灶明顯強化、門脈期或者延遲期強化下降，呈典型原發(fā)性肝癌表現(xiàn)，伴有甲胎蛋白明顯增高，可行肝臟穿刺活檢，明確病理類型。
原發(fā)性肝癌常用的影像學(xué)檢查手段有超聲、CT、MRI。各種影像學(xué)檢查手段有各自特點，強調(diào)綜合應(yīng)用、優(yōu)勢互補，全面評估。超聲檢查，因操作簡單、靈活直觀等，是臨床常用的肝臟影像學(xué)檢查方法。常規(guī)超聲可以早期敏感地檢出肝內(nèi)可疑占位病變，準(zhǔn)確鑒別是囊性或者實質(zhì)性占位，并觀察腹部有無轉(zhuǎn)移灶。彩超可觀察病灶血流狀況，還可明確病灶與肝內(nèi)血管的毗鄰關(guān)系。超聲造影可揭示肝腫瘤的血流改變。第二是CT平掃和增強，其檢出和診斷小肝癌的能力總體略遜于核磁，可用于肝癌臨床診斷及分期肝癌局部治療的療效評價。第三是核磁平掃加增強，無輻射，組織分辨率高，并具有形態(tài)結(jié)合功能、綜合成像技術(shù)能力，成為肝癌檢出、診斷和療效評價的常用影像技術(shù)。
原發(fā)性肝癌的高危因素有：1、具有乙型肝癌病毒HBV或丙型肝炎病毒HCV感染；2、長期酗酒；3、非酒精性脂肪性肝炎；4、食用被黃曲霉毒素污染的食物；5、各種原因引起的肝硬化；6、有肝癌家族史；7、生活方式的改變，緊張的生活節(jié)奏；8、肥胖。