腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
張曉瑞，女，副主任醫(yī)師，碩士；1992年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)。
原發(fā)性肝癌診療路線圖如下：有高危因素的患者，如慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、脂肪性肝炎等，需要定期復(fù)查彩超及病毒DNA，一般是3-6月一次。如彩超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，可進(jìn)一步行平掃及增強(qiáng)CT檢查或者上腹部核磁平掃加增強(qiáng)。典型臨床表現(xiàn)為動脈晚期病灶明顯強(qiáng)化、門脈期或者延遲期強(qiáng)化下降，呈典型原發(fā)性肝癌表現(xiàn)，伴有甲胎蛋白明顯增高，可行肝臟穿刺活檢，明確病理類型。
原發(fā)性肝癌常用的影像學(xué)檢查手段有超聲、CT、MRI。各種影像學(xué)檢查手段有各自特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)綜合應(yīng)用、優(yōu)勢互補(bǔ)，全面評估。超聲檢查，因操作簡單、靈活直觀等，是臨床常用的肝臟影像學(xué)檢查方法。常規(guī)超聲可以早期敏感地檢出肝內(nèi)可疑占位病變，準(zhǔn)確鑒別是囊性或者實(shí)質(zhì)性占位，并觀察腹部有無轉(zhuǎn)移灶。彩超可觀察病灶血流狀況，還可明確病灶與肝內(nèi)血管的毗鄰關(guān)系。超聲造影可揭示肝腫瘤的血流改變。第二是CT平掃和增強(qiáng)，其檢出和診斷小肝癌的能力總體略遜于核磁，可用于肝癌臨床診斷及分期肝癌局部治療的療效評價。第三是核磁平掃加增強(qiáng)，無輻射，組織分辨率高，并具有形態(tài)結(jié)合功能、綜合成像技術(shù)能力，成為肝癌檢出、診斷和療效評價的常用影像技術(shù)。
原發(fā)性肝癌的高危因素有：1、具有乙型肝癌病毒HBV或丙型肝炎病毒HCV感染；2、長期酗酒；3、非酒精性脂肪性肝炎；4、食用被黃曲霉毒素污染的食物；5、各種原因引起的肝硬化；6、有肝癌家族史；7、生活方式的改變，緊張的生活節(jié)奏；8、肥胖。
胰腺癌臨床分期可分為四期，其分期需行胸部CT、腹部CT或者核磁。根據(jù)腫瘤大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腸系膜血管的關(guān)系分期如下：Ⅰ期的腫瘤比較小，也就是＜2cm。它位于胰腺內(nèi)，也就是沒有超過胰腺的范圍，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅱ期腫瘤局限于胰腺內(nèi)，并且大于兩公分，位于胰腺內(nèi)，但是伴有或者沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但沒有侵犯到腹腔動脈或腸糸膜上動脈；Ⅲ期腫瘤侵犯到腹腔動脈或腸系膜上動脈；Ⅳ期腫瘤會發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ⅰ、Ⅱ期的腫瘤可以采取手術(shù)切除；Ⅲ期腫瘤因?yàn)槌霈F(xiàn)血管包繞，不容易進(jìn)行手術(shù)治療，可以做放化療；Ⅳ期的患者伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，沒有辦法進(jìn)行手術(shù)切除，可以給予全身化療、靶向治療或者是免疫治療。
