腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
張曉瑞，女，副主任醫(yī)師，碩士；1992年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)。
胃癌常用的治療方法有手術(shù)、化療、放療、對癥支持治療等。各種治療方法的適應(yīng)癥有：1、手術(shù)治療分為根治性手術(shù)治療及姑息性手術(shù)治療。根治性手術(shù)治療適用于病變比較局限，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，它的治療目標(biāo)為治愈性的；姑息性手術(shù)治療適用于患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者是其他他原因不適合手術(shù)治療。2、全身化療。當(dāng)患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時一般狀況尚可，需要全身化療控制腫瘤，改善患者的生活質(zhì)量，或者術(shù)后患者分期為進(jìn)展期時需要輔助化療，預(yù)防復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。3、放療。當(dāng)患者出現(xiàn)賁門梗阻時，可局部放療，解除梗阻，改善患者的進(jìn)食哽咽狀況。4、營養(yǎng)支持治療。患者全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，一般情況較差，無法耐受放療、化療時，可以對癥支持治療為主，改善患者一般狀況。
胃癌內(nèi)科治療的適應(yīng)癥包括以下三種情況：1、晚期患者的姑息治療。如胃癌伴有肝臟轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移 、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等無法行根治性手術(shù)治療、內(nèi)科治療時，姑息治療是為了減輕患者癥狀，提高生活治療，延緩腫瘤進(jìn)展。2、術(shù)后患者的輔助治療。術(shù)后腫瘤侵犯至肌層或者伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要輔助化療，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)或者延緩腫瘤復(fù)發(fā)時間。3、術(shù)前新輔助治療。如腫瘤侵犯至漿膜或者有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為更好的手術(shù)治療，可先行新輔助化療，控制腫瘤，以利根治性切除。4、營養(yǎng)支持治療。如患者一般情況較差，無法耐受化療、放療等，可行營養(yǎng)支持治療，待情況好轉(zhuǎn)后，考慮進(jìn)行全身化療。5、惡性腹水治療。為控制惡性腹水，減輕患者癥狀，可腹腔灌注化療藥物，以控制腹水。6、胃癌的靶向治療。目前國內(nèi)有的靶向藥物為HER-2強(qiáng)陽性表達(dá)時，可以赫賽汀聯(lián)合化療，以控制病情的進(jìn)展。
胃癌臨床表現(xiàn)及常見轉(zhuǎn)移部位：1、早期胃癌沒有特異性癥狀，與潰瘍及胃炎等臨床表現(xiàn)相同，包括腹脹、反酸、呃逆。部分患者可有黑便、乏力等。2、出現(xiàn)梗阻時，可表現(xiàn)為嘔吐、無法進(jìn)食等。胃癌常見的轉(zhuǎn)移部位：1、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多見于左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)，這樣可以觸摸到腫大質(zhì)硬的淋巴結(jié)。2、肝轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)多發(fā)肝轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)肝臟腫大，可在右側(cè)肋骨下觸摸到腫大的肝臟。3、腹腔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)背困等相應(yīng)癥狀。4、腹膜轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)腹水。臨床表現(xiàn)腹圍增大、移動性濁音陽性等。腹水較多時，可影響下肢回流，引起下肢水腫等。5、腹腔種植轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移至卵巢，稱為庫肯伯格瘤，一般沒有癥狀；轉(zhuǎn)移至道格拉斯窩時，可有里急后重感等。
胃癌檢查手段有：1、當(dāng)患者出現(xiàn)腹部不適、反酸、黑便、嘔血等癥狀時，需要行胃鏡檢查及胃鏡下病理活檢，以明確診斷。2、胃鏡確診胃癌后，需要進(jìn)一步行影像學(xué)檢查，以了解腫瘤的范圍，有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。影像學(xué)檢查范圍，包括原發(fā)腫瘤部位以及容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位。常用的影像學(xué)檢查包括B超、CT、頸部彩超。3、如有骨頭疼痛等，可行骨掃描，了解有沒有骨轉(zhuǎn)移。4、如果臨床分期較晚、無法明確有無腹腔或者肝臟微小轉(zhuǎn)移時，可行PET-CT檢查或者腹腔鏡檢查，以明確病情的早晚，為制定治療方案提供依據(jù)。
胃癌常用的化療藥物：1、氟尿嘧啶類，包括靜脈點滴的5-氟尿嘧啶及口服的替吉奧、卡培他濱；2、紫杉類，包括紫杉醇及多西他賽；3、鉑類，包括順鉑、奧沙利鉑、奈達(dá)鉑等；4、伊立替康；5、表阿霉素。常常采用兩藥聯(lián)合，少數(shù)情況下可采用三藥聯(lián)合化療。氟尿嘧啶類主要的副反應(yīng)為腹瀉、口腔潰瘍、手足綜合征等；紫杉類主要副反應(yīng)為骨髓抑制、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、腹瀉、脫發(fā)、過敏反應(yīng)；伊立替康主要副反應(yīng)為腹瀉、骨髓抑制、脫發(fā)；表阿霉素主要副反應(yīng)為脫發(fā)、惡心、嘔吐、心臟毒性；鉑類主要副反應(yīng)為腎臟毒性、周圍神經(jīng)炎、過敏反應(yīng)等。