腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
張曉瑞，女，副主任醫(yī)師，碩士；1992年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)。
晚期腫瘤治療后的療效評(píng)價(jià)：抗腫瘤治療一定的療程后，一般根據(jù)影像學(xué)檢查，可測(cè)量病灶的大小來(lái)評(píng)價(jià)療效。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)即RECIST標(biāo)準(zhǔn)，它可以分為以下幾種情況：1、完全緩解，即我們臨床稱(chēng)為CR。全部病灶消失至少維持4周。2、部分緩解即PR，可測(cè)量病灶至少需要縮小30%并且至少需要維持4周。3、病情穩(wěn)定，也就是SD。腫瘤控制在部分緩解與進(jìn)展之間。4、疾病進(jìn)展，病灶增加超過(guò)20%或出現(xiàn)新的病灶。晚期腫瘤治療后的療效評(píng)價(jià)的處理：1、晚期患者完成預(yù)定療程后，出現(xiàn)完全緩解或者部分緩解時(shí)，可轉(zhuǎn)入維持治療、停藥觀察或者請(qǐng)外科會(huì)診以評(píng)價(jià)有無(wú)手術(shù)可能。2、患者療效評(píng)估為穩(wěn)定時(shí)，可轉(zhuǎn)入維持治療或者觀察；病情進(jìn)展以后可換方案化療。3、如今多種方案化療后，患者病情仍出現(xiàn)進(jìn)展，可考慮對(duì)癥支持治療或者參加臨床研究。
晚期胰腺癌取得病理診斷的方法：1、晚期胰腺癌患者可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，可從腹水細(xì)胞學(xué)檢查或者從肝轉(zhuǎn)移灶穿刺活檢獲得病理診斷。2、如轉(zhuǎn)移灶較小、無(wú)腹水形成時(shí)，可于彩超或者CT引導(dǎo)下，行胰腺腫物活檢穿刺，或者胃鏡下，經(jīng)胃壁穿刺胰腺腫瘤，以獲取病理診斷。3、可于腹腔鏡下取活檢。4、如經(jīng)各種方法無(wú)法獲得病理診斷，根據(jù)影像學(xué)檢查考慮胰腺癌腫瘤標(biāo)志物ca199明顯增高，可考慮臨床診斷。
晚期食管癌的并發(fā)癥有：1、消化道梗阻。腫瘤如果向腔內(nèi)生長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，腫瘤如果完全堵塞食管管腔時(shí)會(huì)出現(xiàn)無(wú)法進(jìn)食進(jìn)水或者進(jìn)食飲水反嗆。2、食管氣管瘺。食管腫物向腔外生長(zhǎng)侵犯氣管，進(jìn)食時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽；出現(xiàn)肺部感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰等感染癥狀；食管癌侵犯喉返神經(jīng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)聲帶麻痹，臨床出現(xiàn)聲音嘶啞。3、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，甚至惡液質(zhì)。4、消化道腫瘤的出血，腫瘤出血會(huì)引起嘔血、黑便、貧血、乏力等。5、食管癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫上腔靜脈，這樣會(huì)引起上腔靜脈綜合征。可出現(xiàn)呼吸困難、面部腫脹、咳嗽、球結(jié)膜水腫以及嗜睡等。
晚期食管癌常用的化療藥物有：紫杉類(lèi)，包括紫杉醇和多西紫杉醇；氟尿嘧啶類(lèi)，包括靜脈點(diǎn)滴的5-氟尿嘧啶，以及口服的氟尿嘧啶類(lèi)藥物，比如替吉奧或者卡培他濱；鉑類(lèi)，包括順鉑、奧沙利鉑、奈達(dá)鉑等；還有一類(lèi)是伊立替康。比較多采用的是兩藥聯(lián)合，常用的聯(lián)合方案包括紫杉類(lèi)聯(lián)合鉑類(lèi)或者紫杉類(lèi)聯(lián)合氟尿嘧啶類(lèi)、氟尿嘧啶類(lèi)聯(lián)合鉑類(lèi)、氟尿嘧啶聯(lián)合伊立替康。
晚期大腸癌治療方法：以全身化療聯(lián)合靶向治療為主，可輔以介入治療、射頻治療、粒子植入、放療等?；熉?lián)合靶向治療為全身治療，可控制全身腫瘤。如全身化療未能控制癥狀，可考慮輔助放射治療，以減輕患者癥狀，提高生活質(zhì)量。介入治療可用于肝轉(zhuǎn)移或者腫瘤出血時(shí)的輔助治療。當(dāng)患者出現(xiàn)梗阻、穿孔，內(nèi)科保守治療無(wú)法止住的時(shí)候，可借助姑息性手術(shù)治療，以解除危及生命的癥狀，為此后治療贏取時(shí)間。如患者體質(zhì)較差，無(wú)法耐受全身化療、放療時(shí)，以營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)癥止疼等治療為主。