腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
張曉瑞，女，副主任醫(yī)師，碩士；1992年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)。
肝硬化肝腹水兩者有很大的區(qū)別，肝硬化是由于各種原因?qū)е碌母闻K病變變化，肝細胞性變 壞死再生 ，壞死促使纖維組織增生和瘢痕的收縮致使肝臟質(zhì)地變硬，這樣形成肝硬化。肝硬化肝功能減退，引起門靜脈高壓，導(dǎo)致脾腫大、蛋白質(zhì)合成障礙，導(dǎo)致低白蛋白血癥，導(dǎo)致液體滲漏至腹腔，形成了腹水癥，有了腹水說明已經(jīng)進入肝功能失代償狀態(tài)和門靜脈高壓癥，肝腹水只是一種癥狀由肝病引起的腹水，而很多其他疾病都可表現(xiàn)腹水，引起腹水的疾病，除了肝硬化以外，有血吸蟲病 重癥肝炎、門靜脈和肝靜脈阻塞，營養(yǎng)不良低蛋白血癥，心功能不全 肝癌，轉(zhuǎn)移性腹膜癌 原發(fā)性腹膜癌等均都可引起腹水。
臨床上有多種疾病可以產(chǎn)生腹水，也就是說腹水產(chǎn)生的原因可以各不相同，首先要明確腹水產(chǎn)生的原因以進行針對性的治療，并不是所有的腹水都要限制水的攝入，腹水可分為少 中及大量腹水，一般輕微的少量或輕微的腹水是不需要限制水的攝入的，如果患者是心功能不全或肝硬化引起的腹水，要適當(dāng)限制水的攝入，另外限鈉可加速腹水消退部分病人通過限水限鈉，即可發(fā)生自發(fā)性利尿、水的攝入，一般不需過于嚴格如血鈉小于125mmol/L時，需要限制水的攝入，大量腹水，水的攝入量一般不超過500到1000毫升，所以限制不限制水的攝入量。
膽囊癌沒有特意性臨床表現(xiàn)，它的臨床表現(xiàn)和消化道的一般的癥狀差不多，也就是腹部憋漲 腹痛、腹瀉等非特異性癥狀。它需要與以下疾病相鑒別，第一需要與慢性膽囊炎的急性發(fā)作或結(jié)石性膽囊炎相鑒別，國內(nèi)的膽囊癌患者約一半合并膽囊結(jié)石，病人常有較長時間的膽道疾病癥狀，此類病人容易被忽略或?qū)⒛懩野┮鸬陌Y狀用膽囊結(jié)石來解釋，在鑒別診斷上我們主要對老年女性、長期有膽囊結(jié)石的患者，膽囊萎縮或充滿型結(jié)石，腹痛癥狀加重或變得持續(xù)時均應(yīng)考慮到是不是發(fā)生了膽囊癌的可能。第二是膽囊息肉樣變，第三是原發(fā)性肝癌侵犯至膽囊，這個不好鑒別。第四是萎縮性膽囊炎第五單發(fā)的膽固醇結(jié)晶，炎癥性肉芽組織 息肉和腺瘤。第六是節(jié)段型或局限型，腺瘤增生癥浸潤型膽囊癌，
膽囊癌目前常用的化療藥包括5-Fu類、靜脈注射的5-FU以及口服的替吉奧，卡培他濱鉑類有順鉑 奧沙利鉑 洛泊還有吉西他濱及伊立替康，紫杉醇及白蛋白紫杉醇等，臨床上一般是上述藥物的組合方案，一些老藥如絲裂霉素、阿霉素目前巳經(jīng)不常用了。一些分子靶向藥物及最新的免疫制劑藥PD-1單抗目前也在積極的臨床試驗中。我們期待更多的有效藥物，應(yīng)用于臨床，為廣大患者造福，也期待基礎(chǔ)研究的進展，發(fā)現(xiàn)更多的分子通道的異常，為臨床藥物研究提供理論基礎(chǔ)
腸癌常用的治療方法有手術(shù) 化療 放療 ，根據(jù)影像學(xué)檢查明確腫瘤的范圍，第一首選的肯定是手術(shù)治療，它的適應(yīng)癥分為三種情況，其一是局限性大腸癌，建議首選根治性手術(shù)治療，第二如果臨床分期為進展期，可先行術(shù)前新輔助化療，待病變局限后再手術(shù)治療。其三肺肝寡轉(zhuǎn)移，如外科評估可以手術(shù)切除，可直接手術(shù)治療或者術(shù)前化療后手術(shù)治療或者手術(shù)配合局部介入治療或者是射頻治療，此種治療為根治性腫瘤治療，第二是全身化療，晚期患者如腫瘤出現(xiàn)遠處肝肺轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等無法手術(shù)治療的，可首選全身化療加靶向治療，其治療目標(biāo)為姑息性治療，為緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。第三是放射治療，直腸癌如局部病變?yōu)檫M展期，首先術(shù)前新輔助放化療，然后考慮手術(shù)治療或者晚期患者局部癥狀明顯時化療無效，可考慮輔助局部放療，改善患者癥狀。第四對癥支持治療，晚期化療體質(zhì)較差，無法耐受化療 ，放療手術(shù)治療時，以營養(yǎng)支持對癥治療為主，如患者體能狀態(tài)好轉(zhuǎn)后可考慮以上治療