婦科 | 副主任醫(yī)師
劉奇英，女，中醫(yī)師承博士，副主任醫(yī)師，畢業(yè)后一直在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科從事臨床、教學(xué)、科研工作。師承享受國務(wù)院政府特殊津貼專家、國家第四批名中醫(yī)繼承指導(dǎo)老師、國家重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)婦科學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人、博士生導(dǎo)師尤昭玲教授。
在臨床上有很多月經(jīng)不調(diào)同時(shí)合并盆腔炎的患者。醫(yī)生主要看患者的主訴，如果是因?yàn)榕枨谎讓?dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，那么如何進(jìn)行調(diào)經(jīng)治療。 首先，月經(jīng)失調(diào)，早期因?yàn)樽訉m內(nèi)膜充血或者潰瘍可有月經(jīng)過多，如果患病日久，沒有經(jīng)過治療或者治療不當(dāng)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜已經(jīng)遭受不同程度的破壞，而表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或者閉經(jīng)，那么針對(duì)這類的患者，就要治療疾病本身，調(diào)經(jīng)重點(diǎn)要處理盆腔炎。 從中醫(yī)來講怎么來進(jìn)行治療，就要分為平時(shí)、經(jīng)前和經(jīng)期來進(jìn)行治療，在月經(jīng)期間可以運(yùn)用中西結(jié)合的方法，中藥可以運(yùn)用，清熱解毒、活血化瘀、通經(jīng)。從西醫(yī)來講，可以配合經(jīng)期抗炎，對(duì)于平時(shí)就進(jìn)行辯證分型進(jìn)行調(diào)理。
目前盆腔炎的發(fā)病率是比較高的，那么臨床上需要通過哪些輔助檢查來診斷盆腔炎呢？盆腔炎有急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎，有可能出現(xiàn)高熱、感染的癥狀，主要是通過血象、紅細(xì)胞沉降率和c反應(yīng)蛋、白宮頸分泌物的培養(yǎng)、白帶常規(guī)、支原體、衣原體、淋球菌、盆腔B超檢查。進(jìn)一步的檢查有子宮、輸卵管碘油造影，它可以提示輸卵管炎癥，甚至是輸卵管積水。 其次可以通過婦科檢查，患者多半表現(xiàn)為宮頸的舉痛、搖擺痛，宮體的壓痛以及雙側(cè)附件的增粗壓痛，可以捫及包塊等。針對(duì)患者有典型的B超提示積液還可以通過陰道后穹窿穿刺抽出炎性液體或者膿性液體來進(jìn)行確診。
盆腔炎主要分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。主要需與以下疾病鑒別： 急性盆腔炎表現(xiàn)為明顯的腹痛，在臨床上需與急腹癥來鑒別，比如闌尾炎，盆腔炎屬于婦科疾病，闌尾炎屬于外科疾病，闌尾炎主要是出現(xiàn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛和反跳痛、血象明顯的升高、甚至可能出現(xiàn)為全腹的壓痛反跳痛，二者不難鑒別。 輸卵管妊娠流產(chǎn)或者破裂，屬于宮外孕的范疇，這個(gè)疾病的話，主要是通過尿HCG陽性和B超，以及婦科檢查或者陰道后穹窿穿刺。 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，主要是表現(xiàn)即為有卵巢囊腫，出現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)以后，出現(xiàn)腹痛急劇加重，二者通過B超不難鑒別。 卵巢黃體破裂，一般發(fā)生在黃體的晚期，大部分跟同房，或者活動(dòng)劇烈有關(guān)，也有可能出現(xiàn)腹部的明顯腹痛，結(jié)合B超有內(nèi)出血的指征，不難鑒別。 慢性盆腔炎，主要是與中醫(yī)痛經(jīng)，西醫(yī)的子宮內(nèi)膜異位癥相鑒別，其次應(yīng)該與西醫(yī)的卵巢囊腫相鑒別，同時(shí)還要與中醫(yī)的炎癥和西醫(yī)的卵巢癌鑒別，二者可以通過B超、CT、磁共振，或可以通過手術(shù)來鑒別。
盆腔炎的高危人群主要有以下幾類： 1、性生活不潔的一部分女性，一些女性在日常生活中不注意個(gè)人衛(wèi)生，再加上不當(dāng)?shù)男孕袨楹突顒?dòng)，外源性的病菌很容易侵略。 2、性生活過于頻繁，一些情竇初開或者是處于育齡期的女性性欲比較旺盛，于是很自然的性生活過于頻繁，因此導(dǎo)致破壞陰道內(nèi)菌群的平衡，出現(xiàn)盆腔炎的幾率增強(qiáng)。 3、性生活過早，對(duì)于如今性教育開放，于是乎現(xiàn)在的城市女性有些在13、14歲左右就有了性生活，但是又因?yàn)槿狈π员＝≈R(shí)，對(duì)病菌的抵抗力相對(duì)比較差，因此過早的就容易感染盆腔炎。 4、性伴侶過多，這主要是一些女性在短時(shí)間內(nèi)在某個(gè)時(shí)間段內(nèi)頻繁的有交往的伴侶，于是直接導(dǎo)致了增加病菌入侵的機(jī)會(huì)，而且相互交叉感染加重了盆腔炎的發(fā)生。 5、對(duì)于反復(fù)性的宮腔操作，比如人流、清宮、宮腔鏡操作術(shù)后可以加重盆腔炎的發(fā)病幾率。
如果懷孕的時(shí)候出現(xiàn)盆腔炎復(fù)發(fā)應(yīng)該怎么處理呢？常規(guī)的盆腔炎分為兩種，急性期盆腔炎、慢性期盆腔炎。如果患者以前就有盆腔炎的病史，在懷孕期間因?yàn)槟撤N原因誘發(fā)出現(xiàn)了盆腔炎的急性發(fā)作這就是急性盆腔炎，這種情況還是應(yīng)該積極進(jìn)行治療的，這個(gè)時(shí)候中醫(yī)可以通過辯證分型采取一些清熱解毒的藥物，輔以補(bǔ)腎安胎的藥物同時(shí)處理。 其次西醫(yī)可以選用安全有效的抗生素同時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)于胎兒來講，一般盡量少用抗生素，但是如果出現(xiàn)急性癥狀的話可以使用青霉素、頭孢類的抗生素或者說選用阿奇霉素，一定要足量、足療程的進(jìn)行治療。 如果在孕期出現(xiàn)一些慢性炎癥，偶爾出現(xiàn)下腹隱痛，但是在檢查又排除了跟妊娠相關(guān)的一些疾病，確診為盆腔炎性疾病的后遺癥的話，可以改善飲食、注意衛(wèi)生，一般可以不選用藥物治療。