婦科 | 副主任醫(yī)師
劉奇英，女，中醫(yī)師承博士，副主任醫(yī)師，畢業(yè)后一直在湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院婦科從事臨床、教學、科研工作。師承享受國務院政府特殊津貼專家、國家第四批名中醫(yī)繼承指導老師、國家重點學科中醫(yī)婦科學學術帶頭人、博士生導師尤昭玲教授。
目前盆腔炎的發(fā)病率是比較高的，那么臨床上需要通過哪些輔助檢查來診斷盆腔炎呢？盆腔炎有急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎，有可能出現高熱、感染的癥狀，主要是通過血象、紅細胞沉降率和c反應蛋、白宮頸分泌物的培養(yǎng)、白帶常規(guī)、支原體、衣原體、淋球菌、盆腔B超檢查。進一步的檢查有子宮、輸卵管碘油造影，它可以提示輸卵管炎癥，甚至是輸卵管積水。 其次可以通過婦科檢查，患者多半表現為宮頸的舉痛、搖擺痛，宮體的壓痛以及雙側附件的增粗壓痛，可以捫及包塊等。針對患者有典型的B超提示積液還可以通過陰道后穹窿穿刺抽出炎性液體或者膿性液體來進行確診。
盆腔炎主要分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。主要需與以下疾病鑒別： 急性盆腔炎表現為明顯的腹痛，在臨床上需與急腹癥來鑒別，比如闌尾炎，盆腔炎屬于婦科疾病，闌尾炎屬于外科疾病，闌尾炎主要是出現麥氏點的壓痛和反跳痛、血象明顯的升高、甚至可能出現為全腹的壓痛反跳痛，二者不難鑒別。 輸卵管妊娠流產或者破裂，屬于宮外孕的范疇，這個疾病的話，主要是通過尿HCG陽性和B超，以及婦科檢查或者陰道后穹窿穿刺。 卵巢囊腫蒂扭轉，主要是表現即為有卵巢囊腫，出現卵巢囊腫蒂扭轉以后，出現腹痛急劇加重，二者通過B超不難鑒別。 卵巢黃體破裂，一般發(fā)生在黃體的晚期，大部分跟同房，或者活動劇烈有關，也有可能出現腹部的明顯腹痛，結合B超有內出血的指征，不難鑒別。 慢性盆腔炎，主要是與中醫(yī)痛經，西醫(yī)的子宮內膜異位癥相鑒別，其次應該與西醫(yī)的卵巢囊腫相鑒別，同時還要與中醫(yī)的炎癥和西醫(yī)的卵巢癌鑒別，二者可以通過B超、CT、磁共振，或可以通過手術來鑒別。
盆腔炎的高危人群主要有以下幾類： 1、性生活不潔的一部分女性，一些女性在日常生活中不注意個人衛(wèi)生，再加上不當的性行為和活動，外源性的病菌很容易侵略。 2、性生活過于頻繁，一些情竇初開或者是處于育齡期的女性性欲比較旺盛，于是很自然的性生活過于頻繁，因此導致破壞陰道內菌群的平衡，出現盆腔炎的幾率增強。 3、性生活過早，對于如今性教育開放，于是乎現在的城市女性有些在13、14歲左右就有了性生活，但是又因為缺乏性保健知識，對病菌的抵抗力相對比較差，因此過早的就容易感染盆腔炎。 4、性伴侶過多，這主要是一些女性在短時間內在某個時間段內頻繁的有交往的伴侶，于是直接導致了增加病菌入侵的機會，而且相互交叉感染加重了盆腔炎的發(fā)生。 5、對于反復性的宮腔操作，比如人流、清宮、宮腔鏡操作術后可以加重盆腔炎的發(fā)病幾率。
目前在臨床上盆腔炎的患者呈現上升的趨勢。那么中醫(yī)怎么治療盆腔炎呢？眾所周知目前國家對抗生素的控制是非常嚴格的，西醫(yī)最有效的治療辦法就是抗生素治療，目前抗生素受到限制的情況下，中醫(yī)治療盆腔炎就起到了獨特的明顯的優(yōu)勢。 盆腔炎的中醫(yī)治療主要分為中藥的內服和中醫(yī)的外治法，中藥內服治療主要采取辨證分型治療，本病的中醫(yī)辨證尚無統(tǒng)一的分型，在臨床上主要可以分為氣虛血瘀、氣滯血瘀、濕熱蘊結、寒濕凝滯。 外治法比較傳統(tǒng)的有效的治療方式主要是中藥的保留灌腸和中藥的外敷，同時可以配合物理治療、婦科微波治療、艾灸治療都可以起到很好的輔助作用。所以中醫(yī)治療盆腔炎主要是體現在中醫(yī)的綜合治療，中藥內服和中藥外治。