婦科 | 副主任醫(yī)師
劉奇英，女，中醫(yī)師承博士，副主任醫(yī)師，畢業(yè)后一直在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科從事臨床、教學(xué)、科研工作。師承享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家、國(guó)家第四批名中醫(yī)繼承指導(dǎo)老師、國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)婦科學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人、博士生導(dǎo)師尤昭玲教授。
臨床上主要通過(guò)以下檢查來(lái)確診先兆流產(chǎn)。 1、如果針對(duì)患者有停經(jīng)史，尿HCG陽(yáng)性，那么主要是通過(guò)血HCG來(lái)評(píng)判患者胚胎發(fā)育的情況，血HCG是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，還包括孕酮、雌激素水平，但是了解胚胎發(fā)育情況重點(diǎn)看血清絨毛膜促性腺激素，也就是平常講的血HCG，通過(guò)HCG檢查一般隔天是前次的1.66倍，隔兩天是兩倍，如果患者的血HCG上升較好屬正常。 2、同時(shí)可以結(jié)合患者的停經(jīng)天數(shù)進(jìn)行盆腔B超的檢查，最終如果盆腔B超提示有胚芽也有胎心，這個(gè)時(shí)候可以明確診斷，并定期監(jiān)測(cè)血指標(biāo)和進(jìn)一步復(fù)查盆腔B超了解胚胎的發(fā)育情況。
先兆流產(chǎn)在臨床上常規(guī)可以分為腎虛癥、氣血虧虛血熱證、血瘀型，也有患者表現(xiàn)為脾腎兩虛甚或氣血虧虛，但是它可以合并為血熱的癥狀，血熱又分為實(shí)熱和虛熱。針對(duì)虛弱，臨床上主要有兩種，腎虛、脾虛或者脾腎兩虛。 如果兼加血熱的話，經(jīng)常就是應(yīng)用主方加減用藥，針對(duì)于虧虛證合并血熱證，中醫(yī)的方法主要就是采用張錫純《衷中參西錄》的壽胎丸加味，壽胎丸可以起到健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)益氣血的作用，如果針對(duì)于典型的氣血虧虛，臨床上運(yùn)用的就是泰山盤石散。中醫(yī)的話是補(bǔ)腎固沖安胎，同時(shí)輔以一些清熱涼血的藥物，主要是運(yùn)用一些黃芩、生地，如果是血熱癥為主的話，可以用保陰煎的加減。
主要從以下幾個(gè)方面來(lái)預(yù)防先兆流產(chǎn)： 1、在懷孕的半年甚或一年之內(nèi)保證充分的休息、生活規(guī)律、睡眠充足、合理的飲食，比如清淡營(yíng)養(yǎng)飲食忌辛辣刺激、忌冷飲。 2、要注意個(gè)人的衛(wèi)生，保持外陰清潔，預(yù)防上行性的感染，同時(shí)要注意性生活的清潔。 3、要保持心情的舒暢，避免情緒過(guò)度的刺激壓抑、焦慮。 4、孕期前三個(gè)月是要禁房事，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候孕囊尚未著穩(wěn)，如果性生活過(guò)度也可能引起流產(chǎn)。 5、懷孕以后要定期復(fù)查血HCG 、孕酮等指標(biāo)，并定期復(fù)查B超，了解胚胎發(fā)育的情況。
一般需要保胎的患者大部分的人都會(huì)有先兆流產(chǎn)的跡象，中醫(yī)從辨證分型來(lái)講可能大部分患者表現(xiàn)為腎虛癥或脾腎兩虛，同時(shí)有可能兼癥為血熱，血熱的話有兩種，一種是實(shí)熱，一種是虛熱。虛熱就是說(shuō)虛火上炎，同時(shí)也有患者也可能經(jīng)歷一些外傷、情志，導(dǎo)致血瘀氣滯的表現(xiàn)，所以針對(duì)以上不同的癥型，就有不同的中藥來(lái)進(jìn)行保胎。 臨床上常用的就是張錫純《衷中參西錄》里面的壽胎丸加味，眾所周知壽胎丸就是常見(jiàn)的菟絲、桑寄生、阿膠、續(xù)斷，那么針對(duì)患者如果說(shuō)出現(xiàn)氣血虧虛、脾氣虛，可以使用黨參、黃芪這些藥物，如果說(shuō)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐比較劇烈的話，可以輔佐加竹茹、生姜。常規(guī)先兆流產(chǎn)有流血的話，又分為血熱，即瘀血，對(duì)于血熱的話常規(guī)加地榆炭包括血余炭等，對(duì)于血虛有血的話，常規(guī)佐加阿膠，其次對(duì)于一些頻性出血，就可以加白芨、海螵蛸等。
先兆流產(chǎn)是指懷孕以后妊娠28周以前，出現(xiàn)少量的陰道流血或者伴隨下腹疼痛，宮頸未開(kāi)，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符的患者。一般先兆流產(chǎn)分為早期先兆流產(chǎn)和晚期先兆流產(chǎn)。早期先兆流產(chǎn)臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后有早孕反應(yīng)，以后出現(xiàn)陰道少量流血，顏色紅或者咖啡樣，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，沒(méi)有腹痛或者有輕微的下腹脹痛，還可以伴隨腰酸痛，或者說(shuō)下腹墜脹感。 一般先兆流產(chǎn)主要表現(xiàn)為懷孕后陰道少量流血，根據(jù)流血的時(shí)間、量以及積聚在陰道內(nèi)的時(shí)間的不同，顏色可以分為鮮紅色、粉紅色或者深褐色，有時(shí)伴隨有輕微的下腹痛，有下墜感腰酸、腹脹。