婦科 | 副主任醫(yī)師
劉奇英，女，中醫(yī)師承博士，副主任醫(yī)師，畢業(yè)后一直在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科從事臨床、教學(xué)、科研工作。師承享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家、國(guó)家第四批名中醫(yī)繼承指導(dǎo)老師、國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)婦科學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人、博士生導(dǎo)師尤昭玲教授。
先兆流產(chǎn)與習(xí)慣性流產(chǎn)的主要區(qū)別是，先兆流產(chǎn)往往指單獨(dú)出現(xiàn)的一次流產(chǎn)，但是習(xí)慣性流產(chǎn)是指患者連續(xù)三次或者三次以上出現(xiàn)的流產(chǎn)，叫做習(xí)慣性流產(chǎn)。一般來(lái)講先兆性流產(chǎn)的患者如果出現(xiàn)保胎失敗，可以轉(zhuǎn)化為習(xí)慣性流產(chǎn)。對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)的患者也有可能出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，一般原因大多為孕婦的黃體功能不全、甲狀腺功能低下、先天性子宮畸形，包括子宮發(fā)育異常等因素造成流產(chǎn)。 治療方面，先兆流產(chǎn)一般相對(duì)而言臨床上是容易治療，經(jīng)過(guò)保胎一般成功率比較高。但是習(xí)慣性流產(chǎn)的話，患者因?yàn)橛卸啻瘟鳟a(chǎn)的病史，所以治療比較棘手，那么保胎的時(shí)間也可能比一般的流產(chǎn)時(shí)間要長(zhǎng)，最終愈后也可能比普通的先兆流產(chǎn)要差。臨床上習(xí)慣性流產(chǎn)的治療主要是孕前及時(shí)的調(diào)理，孕后即使沒(méi)有癥狀也要進(jìn)行常規(guī)的保胎，而且保胎時(shí)間一定要超過(guò)最長(zhǎng)的流產(chǎn)時(shí)間的兩周以上。
先兆流產(chǎn)如果出現(xiàn)保胎失敗的話可能有以下危害： 1、失血，陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，甚至慢慢出現(xiàn)陰道流血比較多，甚至明顯的大于月經(jīng)量，出現(xiàn)長(zhǎng)期慢性失血甚或大失血，慢慢的可能轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N難免流產(chǎn)或者不全流產(chǎn)，如果說(shuō)失血較多的程度，可能出現(xiàn)失血性貧血，甚至導(dǎo)致失血性休克，臨床上一定要積極的糾正貧血治療。 2、感染，有可能出現(xiàn)局部性的感染，甚至慢慢的導(dǎo)致全身性的感染，感染在臨床上最嚴(yán)重的就是出現(xiàn)感染性休克，感染性休克在不全流產(chǎn)中比較常見(jiàn)，如果一旦出現(xiàn)感染的癥狀一定要積極的糾正感染，結(jié)合患者的癥狀，如果下腹疼痛劇烈、高熱，一定要行抗生素治療，同時(shí)可以配合中醫(yī)的中藥和中醫(yī)的一些外治法，進(jìn)行全面的一些治療。
先兆流產(chǎn)的并發(fā)癥主要是表現(xiàn)以下兩個(gè)方面： 1、出血，先兆流產(chǎn)如果保胎失敗的話，有可能出現(xiàn)出血，特別是大失血，對(duì)于難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)的患者，可以造成嚴(yán)重的大失血，必要時(shí)需要輸血治療，甚至出現(xiàn)失血性休克，所以需要積極的處理，各種措施可以同時(shí)進(jìn)行，比如說(shuō)靜脈或者肌注催產(chǎn)素或垂體后葉素。難免流產(chǎn)或者不全流產(chǎn)可以造成嚴(yán)重的大失血，甚至有些搶救不及時(shí)會(huì)危及生命。 2、感染，各型流產(chǎn)都可以兼并感染，特別在臨床上不全流產(chǎn)的患者比較多，什么情況下表現(xiàn)為感染呢，患者出現(xiàn)高熱、然后出現(xiàn)腹痛比較嚴(yán)重，有可能出現(xiàn)體溫持續(xù)性的升高，一旦處理不及時(shí)的話，有可能出現(xiàn)感染性休克，甚至膿毒血癥、敗血癥，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)危及患者生命。
先兆流產(chǎn)主要受兩方面的因素影響：母體因素和胎兒因素。胎兒因素主要考慮的是染色體和基因的異常。母體因素的話包括以下幾點(diǎn)： 1、母體呈全身疾病，全身感染和病原體感染比如弓形蟲(chóng)、單純皰疹、支原體、衣原體以及巨細(xì)胞病毒，其次是本身的嚴(yán)重貧血、高血壓、慢性腎炎以及嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良可以導(dǎo)致缺血缺氧，導(dǎo)致患者流產(chǎn)。 2、母體內(nèi)分泌異常，如黃體功能不足、甲狀腺功能低下、未控制的糖尿病等。 3、母體免疫功能異常。 4、母體嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)缺乏。 5、母體不良的習(xí)慣，比如吸煙、酗酒、過(guò)量的飲用咖啡或者使用毒品。 6、母體所處環(huán)境中的一些不良因素接觸甲醛、苯、鉛、有害化學(xué)物質(zhì)等。 7、母體子宮缺陷，比如先天性子宮畸形后天的子宮腫瘤、特別是子宮黏膜下肌瘤，包括宮腔粘連，這都可以導(dǎo)致流產(chǎn)。 8、母體創(chuàng)傷，比如說(shuō)擠壓腹部、快速的撞擊、手術(shù)史或者性交過(guò)度等。 9、母體情志創(chuàng)傷，包括母體過(guò)度的焦慮、緊張、抑郁等這些都可以引起患者的先兆流產(chǎn)。
一般來(lái)講臨床中先兆流產(chǎn)主要是指妊娠28周以前出現(xiàn)陰道少量流血或伴隨下腹疼痛的癥狀。一般來(lái)說(shuō)治療沒(méi)有特別的時(shí)間限制，在臨床當(dāng)中不同的病人需要保胎的時(shí)間不一致。具體來(lái)講的話，是以病人癥狀好轉(zhuǎn)為主，主要表現(xiàn)為沒(méi)有陰道流血，下腹疼痛的癥狀消失，那么從臨床輔助檢查怎么來(lái)判別呢，首先主要了解胚胎發(fā)育的血HCG上升狀態(tài)良好，其次孕酮水平，孕酮保持一定的水平，一般不能低于40左右，最后是盆腔B超，提示胚胎發(fā)育正常。 但是不同的病人也可能保胎的時(shí)間不一樣，對(duì)于只有一次發(fā)生先兆流產(chǎn)的患者，即將達(dá)到B超提示胚胎發(fā)育正常即可出院，門(mén)診繼續(xù)隨診。但是對(duì)于伴隨多次流產(chǎn)甚至有習(xí)慣性流產(chǎn)的患者，建議患者保胎的時(shí)間超過(guò)既往最長(zhǎng)不良流產(chǎn)時(shí)間的半個(gè)月以上，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。