肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
羅敏，男，湖南新化人，醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、副教授，碩士研究生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會理事、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會肛腸分會常務(wù)理事、中國便秘聯(lián)誼會理事、中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會肛腸分會理事、湖南省中醫(yī)藥和中西結(jié)合學(xué)會肛腸專業(yè)委員會常務(wù)理事、國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試考官、湖南省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力考核考官。
直腸粘膜點(diǎn)狀注射是將藥物注射于直腸粘膜下層，注射后產(chǎn)生的無菌性炎癥使瘢痕形成，粘膜與肌層粘連，起到粘連固定的作用。 注射的藥物目前比較常用的中藥制劑是消痔靈注射液，主要適用于一度、二度直腸脫垂且無明顯肛門松弛者，尤適合生長發(fā)育尚未完全的幼兒。禁忌證有直腸急性炎癥、腹瀉、排便次數(shù)多、肛周炎及持續(xù)性腹壓增加疾病。 注射術(shù)最嚴(yán)重并發(fā)癥是術(shù)后感染，一旦發(fā)生術(shù)后感染，輕則形成粘膜下膿腫，重則并發(fā)膿毒血癥，危及生命。所以要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)前術(shù)后均應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)中不能刺穿腸壁，藥液要嚴(yán)格消毒，選用合適濃，一般低濃度、大劑量為宜，因?yàn)楦邼舛纫滓饓乃?、感染和出血?/p>
直腸脫垂的微創(chuàng)手術(shù)所需時(shí)間比較短，一般需要半個(gè)小時(shí)左右。 微創(chuàng)手術(shù)治療較常規(guī)手術(shù)時(shí)間短，而且它具有良好的臨床效果、操作簡單、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者在術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)?；颊咝g(shù)后需要適當(dāng)?shù)呐P床休息，特別是手術(shù)結(jié)束后剛返病房時(shí)，在手術(shù)當(dāng)天休息可以減少對傷口的刺激，減輕疼痛，避免出血和虛脫。術(shù)后除適當(dāng)休息外，還應(yīng)鼓勵(lì)病人早下床活動，應(yīng)以病人無不適為度，術(shù)后7～10天內(nèi)禁止劇烈活動。 術(shù)后一天進(jìn)食易消化軟食，以后逐漸恢復(fù)正常飲食。應(yīng)多食蔬菜水果，忌食辛辣刺激、肥甘厚膩之物，術(shù)后應(yīng)保持每日排便習(xí)慣，并每日對傷口進(jìn)行清洗和換藥。規(guī)范的術(shù)后護(hù)理有利于傷口的愈合，縮短愈合時(shí)間，一般一周左右患者便可痊愈出院。
直腸脫垂的微創(chuàng)手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如： 一、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。所有藥物都存在過敏的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)使用過量的麻醉劑或劑量雖沒超過正常量，到藥物迅速進(jìn)入血管內(nèi)會出現(xiàn)全身興奮，繼而抑制的中毒反應(yīng)或者麻醉平面過高會引起呼吸麻痹等。 二、術(shù)后可能出現(xiàn)出血。術(shù)后大出血是常見的并發(fā)癥，同時(shí)術(shù)后可能因?yàn)樾g(shù)后肛門填塞引起尿潴留，可能出現(xiàn)疼痛、水腫等并發(fā)癥。如果患者伴有糖尿病，炎癥性腸病等基礎(chǔ)疾病，可導(dǎo)致切口愈合緩慢，部分患者因肛門部括約肌的損傷，可導(dǎo)致肛門或瘢痕的形成導(dǎo)致肛管直腸狹窄。部分患者炎性壞死組織吸收，可能導(dǎo)致體溫升高，部分患者可因?yàn)楸忝爻霈F(xiàn)糞便嵌頓等癥狀。
幼兒直腸脫垂多采用保守治療，預(yù)后良好。成人完全性直腸脫垂較嚴(yán)重者長期脫垂將導(dǎo)致陰部神經(jīng)損傷，產(chǎn)生肛門失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血、脫垂段水腫、狹窄及壞死，甚至出現(xiàn)腸梗阻 ，臨床中單純使用手術(shù)療法復(fù)發(fā)率高，合并癥多，后遺癥多。若采用注射療法，并配合手術(shù)治療，術(shù)后精心調(diào)護(hù)，患者積極配合則預(yù)后較好，復(fù)發(fā)率低。 本病的病機(jī)以虛為主，所以增強(qiáng)臟腑功能在直腸脫垂的防治中尤為重要，此外還應(yīng)積極治療能引起脫垂的慢性疾病。日常生活中做到以下幾點(diǎn)能有效防治脫垂： 一、鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，經(jīng)常做提肛運(yùn)動。二、勞逸結(jié)合，避免久站，久立及勞累。三、調(diào)理大便，防止便秘及腹瀉。四、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，尤其兒童不宜坐在便盆上時(shí)間過長，婦女產(chǎn)后應(yīng)充分臥床休息，避免過早負(fù)重勞動。五、積極治療易產(chǎn)生腹壓的疾病。如咳嗽，氣喘，腹脹等。六、已患有直腸脫垂應(yīng)注意局部衛(wèi)生，及時(shí)將脫出腸段還納復(fù)位，以防止病情加重。
直腸脫垂手術(shù)前需要做的準(zhǔn)備包括： 一、一般準(zhǔn)備： 1、準(zhǔn)備術(shù)前檢查。詳細(xì)詢問病史，全面掌握病人的疾病特點(diǎn)和身體情況，正確判斷病人對麻醉和手術(shù)的耐受力，選擇適當(dāng)?shù)穆樽砗褪中g(shù)方式。 2、心理準(zhǔn)備，減少患者的焦慮。 3、身體準(zhǔn)備，術(shù)前改善營養(yǎng)狀況和糾正水電解質(zhì)紊亂情況。 4、飲食準(zhǔn)備，一般不限制飲食，普通飲食即可。 5、藥物過敏試驗(yàn)，若普魯卡因皮試過敏試驗(yàn)呈陽性，可選用利多卡因。 6、皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前一天將會陰部和骶尾部的體毛全部剃除，注意不要損傷皮膚，會陰及肛門部沖洗干凈。 7、腸道準(zhǔn)備清潔灌腸，用生理鹽水反復(fù)灌腸直至腸道內(nèi)無糞便為止。 8、藥物準(zhǔn)備，術(shù)前合理使用抗生素，可減少腸內(nèi)感染，服用抗菌藥物，如廣譜抗生素。 二、特殊病人準(zhǔn)備： 心臟病病人應(yīng)在治療穩(wěn)定3個(gè)月以后才可以手術(shù)，無并發(fā)癥的高血壓病人可以手術(shù)，血壓較高者術(shù)前可用降壓藥控制，糖尿病病人血糖控制在比較安全的水平下，必要時(shí)胰島素靜脈注射，預(yù)防創(chuàng)口愈合不良。容易感染肝腎功能差的病人需調(diào)整后再手術(shù)治療。