肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
羅敏，男，湖南新化人，醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、副教授，碩士研究生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會理事、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會肛腸分會常務(wù)理事、中國便秘聯(lián)誼會理事、中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會肛腸分會理事、湖南省中醫(yī)藥和中西結(jié)合學(xué)會肛腸專業(yè)委員會常務(wù)理事、國家衛(wèi)計委醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試考官、湖南省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力考核考官。
直腸脫垂可以根據(jù)脫垂的長度判斷嚴(yán)重程度： 一度直腸脫垂，排大便或增加腹壓時直腸粘膜脫出肛門外，長度在3厘米內(nèi)，可自行回納，一般無自覺癥狀。 二度脫垂排大便或增加腹壓時直腸脫出，長度在4～8厘米，不能自行回納，多伴有肛門括約肌松弛。 三度脫垂排大便或增加腹壓時肛管、直腸 ，部分乙狀結(jié)腸脫出，長度在8厘米以上，手復(fù)位較困難，伴有肛門括約肌松弛、直腸粘膜糜爛、便血、大便失禁等。 直腸脫垂主要癥狀是有物自肛門脫出，早期排便時直腸粘膜脫出便后自行復(fù)位，逐漸不能自行復(fù)位，需用手還納，伴有排便不盡，久之直腸全層，部分乙狀結(jié)腸脫出，嚴(yán)重者用力、站立時也會脫出。還會有黏液流出，導(dǎo)致濕疹、瘙癢。 由于粘膜下垂反復(fù)脫出，長度和寬度逐漸增加，壓迫肛門，出現(xiàn)墜脹感。嚴(yán)重者可有下腹部和腹部的鈍痛，引起尿頻。如果直腸粘膜脫出未及時復(fù)位，局部靜脈回流受阻，繼而粘膜水腫、充血，可導(dǎo)致脫出部分嵌頓，隨著時間延長，粘膜顏色變暗，出現(xiàn)淺表粘膜糜爛壞死或脫垂段因肛門括約肌收縮而絞窄壞死。
臨床上注射治療多采用消痔靈注射液等藥物進(jìn)行注射，此類硬化劑濃度低，可影響治療效果。濃度過高或者注射過深可發(fā)生局部壞死、出血。 同時因?yàn)椴僮髡呒夹g(shù)水平各異，在注射層面上注射表淺效果欠佳，注射過深，進(jìn)入肌層或藥物注射于同一層面上，會造成肛管直腸周圍組織硬化、管壁變硬、肛門變狹窄。如果藥物注射時損傷肛管直腸環(huán)，則會引起肛門失禁。如果消毒不徹底，腸道準(zhǔn)備未做好，還可引起感染。 此外，藥物注射操作不規(guī)范會引起肛門部充血水腫、肛門疼痛劇烈。若在直腸前方注射時可損傷臨近器官組織，如刺激尿路，引起排尿困難，若損傷前列腺，還會誘發(fā)前列腺炎或睪丸炎。 如果患者對注射藥物過敏，也會引起藥物過敏、藥物毒性反應(yīng)和心腦血管疾病等意外。對于直腸脫垂較重者，注射后可以存在再脫出的可能。
直腸脫垂注射療法主要是將藥物注射于直腸粘膜下層，使粘膜與肌層產(chǎn)生無菌性炎癥，使蛋白質(zhì)、膠體發(fā)生變質(zhì)凝固，形成瘢痕組織，使粘膜與肌層固定，或?qū)⑺幬镒⑸溆谥蹦c周圍，使直腸與周圍組織粘連固定，不再下脫。 直腸粘膜下注射法適用于一度脫垂、直腸遠(yuǎn)端內(nèi)套疊、直腸遠(yuǎn)端粘膜內(nèi)脫垂、中段直腸內(nèi)套疊者。對于腸道急性炎癥、腹瀉、排便次數(shù)多者不宜使用。直腸周圍注射療法適用于成人二度、三度直腸脫垂，對于腸炎、痢疾、腹瀉、急性腸炎者不宜使用。無 論注射療法或者其他治療方式，都要根據(jù)患者的實(shí)際情況來選擇治療方式，同時可以考慮多種治療方式結(jié)合，達(dá)到最好的治療效果。
直腸脫垂在生活飲食，各方面都是可以預(yù)防的。祛除疾病發(fā)生的誘因， 1、堅持體育鍛煉，體育鍛煉可以加強(qiáng)肌肉的力量，特別是要鍛煉腹肌力量，如仰臥起坐。 2、平時要注意增加營養(yǎng)，注意休息，休息可以恢復(fù)體力，加強(qiáng)營養(yǎng)可使氣血旺盛，預(yù)防中氣下陷。 3、生活規(guī)律化，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防止大便稀或者干結(jié)，便后和睡前可用熱水坐浴，刺激肛門括約肌收縮。 4、及時治療腸炎，腹瀉，特別是小兒尤其注意。 5、有習(xí)慣性便秘或排便困難的人，平時要多吃纖維素多的蔬菜、水果。排便時不要用猛力或久蹲廁所看書、看報。還要及時治療可使腹壓增加的疾病，如咳嗽、久坐久站、腹瀉、長期咳嗽等疾病。婦女分娩后要充分休息，產(chǎn)后如有會陰撕裂，要及時縫合，以保持肛門括約肌的正常功能。 6、如有子宮脫垂及內(nèi)臟下垂要及時治療，可每日做2次提肛運(yùn)動，每次緊縮，放松肛門30回，有增強(qiáng)肛門括約肌功能的作用，對預(yù)防直腸脫垂有積極作用。
中醫(yī)認(rèn)為直腸脫垂與肺、脾、腎功能失調(diào)有直接關(guān)系，各種引起臟腑虛損的因素均可引起本病。如小兒先天稟賦不足，直腸脫垂會隨便秘與腹瀉發(fā)生?；蛘呋颊吲K腑本虛、復(fù)感外邪、飲食失節(jié)、內(nèi)生濕熱下注，也會導(dǎo)致直腸脫垂。此外，老年臟氣漸虛、婦女產(chǎn)育過多、久瀉久利、損傷中氣、腎氣不足也會引起直腸外脫。 而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為直腸脫垂病因尚不明確，可能與解剖因素、年老體弱因素、長期腹壓增加、脫出性疾病誘發(fā)及肛管直腸部神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)。比如： 1、由于小兒骶尾彎曲度較正常人淺，呈垂直狀，當(dāng)腹壓增加，直腸失去骶骨支持就會脫出。 2、還有一些成年人直腸前凹陷處腹膜較正常低，腸袢直接壓于直腸前壁而脫出。 3、如果骨盆直腸間隙與坐骨直腸間隙脂肪減少或多次分娩，會導(dǎo)致骨盆及肛門肌肉張力減退，引起周圍組織失去對直腸支持固定作用。 4、腹瀉、慢性咳嗽、氣喘等使腹壓增加的疾病也會導(dǎo)致脫垂。 5、脫出性疾病，如2期、3期內(nèi)痔，直腸息肉等脫出，牽拉直腸粘膜下移，引起粘膜與肌肉層分離。 6、肛管直腸神經(jīng)肌肉損傷，手術(shù)損傷骶尾部神經(jīng)，損傷肛管直腸環(huán)，肛門括約肌松弛無力也會導(dǎo)致脫出。